Статьи

Рак поджелудочной железы – одна из самых коварных и агрессивных злокачественных опухолей. Длительно протекая бессимптомно, она чаще других обнаруживается в стадиях, когда доступно только паллиативное лечение. Кроме того, в силу анатомических особенностей все вмешательства на поджелудочной железе отличаются большой сложностью и высоким риском.

Формирование в брюшине вторичных очагов опухоли (канцероматоз) сопровождает поздние стадии различных опухолей в 35% случаев. Нередко по такому сценарию развивается и рак печени. Без специфического лечения продолжительность жизни этих пациентов измеряется несколькими месяцами. Однако некоторым из них показана HIPEC – гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия, существенно улучшающая прогноз.

До недавнего времени самым информативным методом диагностики патологии желчевыводящих путей оставалась эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Однако она не позволяет осмотреть желчные пути напрямую. Такая возможность появилась с внедрением в клиническую практику новой эндоскопической системы SpyGlass.

Важнейшую роль в диагностике рака печени играют лабораторные и инструментальные методы исследований. Основные цели диагностики рака печени – определение клеточного строения опухоли и степени ее распространения в печени и за ее пределами. Все эти сведения определяют тактику лечения пациента.

Системная химиотерапия – один из трех основных методов лечения злокачественных опухолей, наряду с хирургическим и радиолучевым. Однако эффективность ее при разных видах рака неодинакова. Например, клетки холангиоцеллюлярного рака печени устойчивы к большинству химиопрепаратов или быстро становятся к ним невосприимчивыми.

Холангиоцеллюлярный рак печени часто обнаруживается на продвинутой стадии, когда опухолевые массы перекрывают желчный проток, и развивается механическая желтуха. Хирургическое лечение в таких случаях противопоказано. Но даже после радикального удаления новообразования частота местных рецидивов достигает 75%. Поэтому в лечении холангиокарцином существенно возрастает роль методов локального воздействия, и в их числе – фотодинамической терапии (ФДТ).

Выбор тактики лечения рака печени диктуется локализацией и размерами первичного опухолевого узла, наличием регионарных и отдаленных метастазов, состоянием печени и общим состоянием пациента. Учитывая, что часто рак печени развивается на фоне цирроза, степень нарушения ее функций часто определяет выбор методов лечения, особенно хирургических.

По меньшей мере, в восьми из десяти случаев рака печени диагностируется гепатоцеллюлярная карцинома – опухоль, развивающаяся из гепатоцитов (клеток печени). Тактика лечения гепатоцеллюлярного рака печени зависит, прежде всего, от распространенности процесса и функционального состояния печени.

Холангиоцеллюлярный рак печени (холангиокарцинома) развивается в желчных протоках. Опухоль может локализоваться во внутрипеченочных желчевыводящих путях, в воротах печени (опухоль Клацкина) или на всем протяжении общего желчного протока, что играет важную роль в выборе тактики лечения.

Интервью с главным врачом и главным онкологом Европейской клиники, кандидатом медицинских наук Андреем Львовичем Пылёвым. С 2000 года специализируется на онкологической хирургии, имеет международные сертификаты и большой практический опыт в диагностике и лечении меланомы, химиотерапии и таргетной терапии, реабилитации и паллиативной помощи в онкологии.