Как выбирается тактика лечения при раке печени?

Выбор тактики лечения рака печени диктуется локализацией и размерами первичного опухолевого узла, наличием регионарных и отдаленных метастазов, состоянием печени и общим состоянием пациента. Учитывая, что часто рак печени развивается на фоне цирроза, степень нарушения ее функций часто определяет выбор методов лечения, особенно хирургических.

Как выбирают хирургические методы лечения при раке печени?

Хирургическое удаление опухоли – единственный радикальный метод лечения рака печени. Но это возможно, только если отсутствуют:

• метастазы в печени и других органах;
• тромбоз воротной вены;
• выраженное снижение функции печени и почек.

Радикальная резекция печени проводится в случаях ранней диагностики рака, когда размеры опухолевого узла не превышают 5 см. Если поражены обе доли печени, проводят полное удаление максимально пораженной доли, а на очаги в оставшейся части печени воздействуют локально.

Если обнаруживается большой опухолевый узел, особенно на фоне цирроза печени, методом выбора становится трансплантация. В период ее ожидания и подготовки применяются локальные методики (радиочастотная абляция, химиоэмболизация), а также не усиливающие печеночную недостаточность экономные резекции.

Как выбирают методы локального воздействия при раке печени?

Обычно методы локального воздействия при раке печени применяются, когда традиционное хирургическое вмешательство противопоказано, но отдаленных метастазов еще нет.

Обязательно учитывается структура опухоли. Так, при гепатоцеллюлярной карциноме применяется:

• радиочастотная (РЧА) или радиоволновая абляция, если обнаружено не более пяти узлов опухоли и их размер не превышает 5 см. В ходе процедуры ткань опухоли подвергается термическому некрозу в зоне локального повышения температуры из-за воздействия высокочастотного тока;
• трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ), если в опухолевый процесс не вовлечены сосуды, например, нет тромбоза воротной вены. В результате ТАХЭ блокируется кровоснабжение опухоли, и в ней концентрируется очень высокая доза химиопрепарата при минимальном влиянии на организм в целом.

Если гистологическое исследование подтверждает холангиоцеллюлярный рак, помимо РЧА и ТАХЭ применяется также фотодинамическая терапия, выполняющаяся внутри желчных протоков.

Когда назначается системная лекарственная терапия при раке печени?

Эффективность системной лекарственной терапии при раке печени невелика. Поэтому она назначается при противопоказаниях к резекции или локальным методам воздействия. Как правило, это происходит в случаях с отдаленными метастазами и при прогрессировании заболевания после применения локальных методик.

Только для каждого пятого пациента эффективны некоторые химиопрепараты, например, цисплатин, доксорубицин. Таргетные препараты «Сорафениб» и «Регорафениб» способны увеличить продолжительность жизни при раке печени, и переносятся лучше традиционных химиопрепаратов.

Когда таргетные препараты исчерпывают свои возможности, пациентам нередко назначают иммунный препарат «Опдиво», активирующий иммунную систему в борьбе с раковыми клетками.

Мнение эксперта

Главный врач Европейской онкологической клиники в Москве, онколог, хирург, кандидат медицинских наук Андрей Львович Пылёв разъясняет: «Выбирая тактику лечения при раке печени, мы руководствуемся международными стандартами, принятыми Европейским обществом медицинской онкологии (ESMO). Поскольку наши специалисты блестяще владеют любыми современными методами лечения, мы составляем для каждого пациента индивидуальный план, максимально эффективный именно в его клиническом случае.

Причем мы можем гибко менять тактику, реагируя на течение заболевания. Например, у пациента через несколько лет после радикальной резекции, которая тогда ему была показана, развился рецидив (а это часто бывает при раке печени). Теперь мы проводим, при отсутствии противопоказаний, радиочастотную абляцию вновь появившегося узла, и при благоприятных условиях в 6 из 10 случаев он может прожить еще 5 лет и более.

Иначе говоря, мы не ограничены техническими возможностями в применении того или иного метода лечения рака печени, и выбираем тактику, соответствующую состоянию пациента на том или ином этапе болезни».