Применение гемцитабина с препаратом платины в лечении рака печени

Системная химиотерапия – один из трех основных методов лечения злокачественных опухолей, наряду с хирургическим и радиолучевым. Однако эффективность ее при разных видах рака неодинакова. Например, клетки холангиоцеллюлярного рака печени устойчивы к большинству химиопрепаратов или быстро становятся к ним невосприимчивыми.

Когда назначается системная химиотерапия при холангиоцеллюлярном раке печени?

Системная химиотерапия при холангиоцеллюлярном раке проводится:

• с паллиативной целью, то есть, для замедления прогрессирования заболевания, предупреждения его осложнений, продления жизни и улучшения ее качества. К ней прибегают, когда использование радикальных и более эффективных методов локального воздействия невозможно;
• в качестве адъювантного (послеоперационного) лечения для снижения риска местного рецидива и метастазирования.

В Европейской онкологической клинике в Москве системная химиотерапия холангиоцеллюлярного рака печени выполняется в соответствии с международными стандартами, разработанными и принятыми Европейским обществом медицинской онкологии (ESMO). Она назначается:

• при резектабельном холангиоцеллюлярном раке: после резекции, независимо от наличия или отсутствия раковых клеток в крае резекции и регионарных лимфоузлах;
• при местнораспространенном нерезектабельном внутрипеченочном холангиоцеллюлярном раке, если противопоказаны абляция и трансартериальная химиоэмболизация;
• при местнораспространенном нерезектабельном внепеченочном холангиоцеллюлярном раке, если недоступна внутрипротоковая фотодинамическая терапия;
• при метастатическом холангиоцеллюлярном раке.

В отдельных редких случаях с помощью химиотерапии удается перевести случаи местнораспространенного нерезектабельного рака в резектабельное состояние, и выполнить операцию.

Комбинация гемцитабина с препаратом платины в лечении холангиоцеллюлярного рака печени

Разные схемы системной химиотерапии холангиоцеллюлярного рака исследовались на протяжении нескольких десятилетий. В итоге первым, наиболее эффективным в этом отношении около пятнадцати лет назад признан химиопрепарат гемцитабин, позволяющий замедлить прогрессирование рака желчных протоков в каждом третьем случае.

Затем были обнаружены и включены в международные клинические рекомендации эффективные комбинации гемцитабина с препаратами платины. Теперь они относятся к первой линии химиотерапии холангиоцеллюлярного рака печени. В Европейской онкологической клинике Москвы назначаются следующие комбинации этих препаратов:

• гемцитабин внутривенно + цисплатин внутривенно в 1-й и 8-й дни каждые 3 недели;
• гемцитабин внутривенно в 1-й и 8-й дни + оксалиплатин внутривенно во 2-й день каждые 3 недели. Эта схема чаще назначается пациентам с нарушением функции почек.

Обычно такая терапия составляет 4-6 курсов, но может продолжаться и дольше, если на ее фоне нарастает положительный эффект, заболевание не прогрессирует, а токсичность остается в допустимых пределах.

Мнение эксперта

Главный врач Европейской онкологической клиники в Москве, онколог, хирург, кандидат медицинских наук Андрей Львович Пылёв подтверждает, что системная химиотерапия холангиоцеллюлярного рака печени является далеко не основным и не самым эффективным методом лечения. Она способна повысить эффективность хирургического удаления опухоли, снизив риск рецидива. А у неоперабельных пациентов применяется только в случаях противопоказаний к применению методов локального воздействия.

«Если процесс распространен, и есть метастазы, – объясняет Андрей Львович, – мы проводим пациентам системную лекарственную терапию. Рак желчных протоков слабо отвечает на химиотерапию, и мы ограничены в выборе препаратов. Схемы с применением гемцитабина и препарата платины – фактически единственная лечебная опция, принятая мировым онкологическим сообществом. Поэтому мы прилагаем все силы, чтобы полностью реализовать ее возможности: пациенты регулярно обследуются для раннего выявления и лечения возможных осложнений, получают поддерживающую терапию, позволяющую лучше переносить токсичные препараты и как можно более длительно не прерывать их прием».