Радиочастотная абляция и криоабляция опухоли печени

Резекция печени является самым эффективным методом лечения ее злокачественных опухолей, однако она возможна реже, чем в одном из 3-4 случаев. При этом методы локального воздействия имеют гораздо меньше противопоказаний, а эффективность многих из них приближается к хирургической операции. К ним относятся методы термической абляции – радиочастотная абляция (РЧА) и криоабляция.

Методы локального воздействия при опухолях печени

В основе термической абляции лежит создание в опухоли температурного режима, губительного для клеток. При РЧА высокие температуры, вызывающие коагуляционный некроз ткани, достигаются прохождением высокочастотного тока. При криоабляции клеточные структуры тканей разрушаются при заморозке жидким азотом.

Методы термической абляции опухолей печени широко используются во всем мире, так как они:

• показаны значительно большему числу пациентов, чем резекция печени;
• демонстрируют достаточно высокую эффективность;
• удовлетворительно переносятся пациентами;
• отличаются низким уровнем смертности;
• при грамотном исполнении и правильном определении показаний обеспечивают максимально возможное удаление опухоли и допустимый риск осложнений;
• могут сочетаться с другими методами лечения, например, системной химиотерапией или трансартериальной химиоэмболизацией.

Радиочастотная абляция или криоабляция опухоли печени?

Радиочастотная абляция и криоабляция дают наилучший результат, если в печени обнаруживается единственный опухолевый узел размером не более 5 см, либо не более 3-х узлов, каждый размером менее 3 см. Оба метода требуют при выполнении контроля УЗИ или КТ. Это необходимо, чтобы правильно позиционировать электрод (при РЧА) или криозонд (при криоабляции), избежать повреждения здоровых тканей, добившись максимальной ликвидации опухоли.

Радиочастотная абляция применяется с 80-х годов прошлого века. Криоабляция была рекомендована Европейским обществом медицинской онкологии (ESMO) для лечения метастатических опухолей печени только в 2016 году, поэтому ее отдаленные результаты еще недостаточно изучены, а опыт специалистов в выполнении значительно меньше, чем в проведении РЧА.

Справедливости ради стоит отметить, что криоабляция безболезненна, позволяет вымораживать очень крупные очаги размером более 10 см, визуализировать создание ледяного конгломерата на всем протяжении процедуры, минимально повреждает соединительнотканные структуры. Однако она имеет и очень существенные недостатки, отсутствующие у метода радиочастотной абляции. Прежде всего, высокий риск:

• кровотечения, особенно при использовании крупного криозонда;
• криогенного шока – системного осложнения, связанного с быстрым поступлением в кровоток разрушенных элементов клеток. Оно вызывает массивный выброс медиаторов воспаления, часто запускающий диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и развитие полиорганной недостаточности.

Мнение эксперта

Главный врач Европейской онкологической клиники в Москве, онколог и хирург с двадцатилетней практикой, кандидат медицинских наук Андрей Львович Пылёв не сомневается, что «радиочастотная абляция, безусловно, и во всех отношениях предпочтительнее криоабляции. РЧА – очень точный и деликатный метод, позволяющий с минимальным риском для пациента полностью удалить опухолевый узел в пределах здоровых тканей. Этого нельзя сказать о криоабляции. Чего стоят только использующиеся при этом массивные криозонды, площадь воздействия которых трудно рассчитать, а также массивные кровотечения, возникающие после размораживания ткани. Неслучайно в мировой практике криоабляция опухолей печени применяется несравнимо реже радиочастотной абляции».

Также Андрей Львович подчеркивает, что решающее значение в том, насколько эффективным и безопасным для пациента будет тот или иной метод локального воздействия при опухолях печени, имеет квалификация и опыт врача. В Европейской онкологической клинике в Москве их применяют лучшие специалисты в области эндоскопической и интервенционной хирургии, используя лучшие модели современного оборудования. Поэтому результаты их применения находятся на уровне статистических показателей ведущих клиник Европы.