Желчнокаменная болезнь - симптомы и диагностика

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) развивается в связи с образованием холестериновых и билирубиновых камней в резервуаре для желчи или желчевыводящих путях. Заболевание развивается из-за дисбаланса составляющих желчи, обусловленных:

• ожирением;
• избытком холестерина;
• снижением количества жирных кислот и фосфолипидов;
• застойными явлениями и сгущением желчи.

Начальные стадии ЖКБ совпадают с периодом изменений состава желчи и началом формирования камней, как правило, никакими симптомами не сопровождаются. В дальнейшем клиническая картина обусловлена развитием калькулезного холецистита, который может протекать в острой и хронической формах. Для этой стадии желчнокаменной болезни характерны:

• тупые боли и тяжесть в правом подреберье из-за стаза желчи, приводящего к увеличению печени и растяжению ее капсулы;
• тошнота, связанная с раздражением околососочковой зоны двенадцатиперстной кишки;
• приступы желчной колики – острых интенсивных болей в области желчного пузыря, обусловленных спазмом его мускулатуры и перерастяжением стенки в случае обтурации (закупорки) желчевыводящих путей;
• механическая желтуха, при закупорке камнем общего желчного протока;
• симптомы интоксикации и повышение температуры тела в случаях острого холецистита.

Диагностика ЖКБ позволяет отличить ее от других заболеваний гепатобилиарной зоны, включая онкологические, а также правильно определить дальнейшую тактику в соответствии с характером, размерами, количеством камней и состоянием желчного пузыря. С этой целью проводится:

• общий анализ крови, отражающий в случаях обострения холецистита процесс воспаления в виде увеличения количества лейкоцитов и повышения скорости оседания эритроцитов;
• биохимический анализ крови, в котором почти всегда обнаруживаются повышение холестерина, билирубина, щелочной фосфатазы;
• холецистография – рентгеновское исследование желчного пузыря с контрастным веществом. Позволяет определить его размеры, конфигурацию, особенности строения и функционирования, а также наличие камней. По четко видимому рельефу стенки желчного пузыря можно диагностировать его воспаление, деструкцию, деформацию из-за опухолей и других патологических процессов;
• ультразвуковое исследование – неинвазивный и очень информативный метод для диагностики желчнокаменной болезни. Позволяет получить информацию о наличии, размерах, форме и количестве камней в желчном пузыре, изменении его строения и подвижности. Существуют также ультразвуковые критерии холецистита;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография желчевыводящих путей и желчного пузыря. Исследование предоставляет массу исчерпывающей информации о количестве, размерах и локализации камней, в том числе обтурирующих желчные пути, а также о состоянии желчного пузыря. На послойных изображениях отлично визуализируются его врожденные и приобретенные деформации, опухоли, признаки воспаления;
• динамическая сцинтиграфия. Это радиологическое исследование с радиофармпрепаратом позволяет оценить сократительную способность желчного пузыря, функции печени, проходимость желчевыводящих путей на всех уровнях;
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – эндоскопическая диагностическая процедура в сопровождении рентгеновского исследования. Применяется для визуализации протоков печени и поджелудочной железы, позволяет непосредственно осмотреть и сделать биопсию двенадцатиперстной кишки и фатерова сосочка, а также выполнить некоторые лечебные манипуляции, например, извлечь закупоривший желчевыводящие пути камень.

Для лечения камней в желчном пузыре и желчевыводящих путях лучше выбрать ведущие клиники за рубежом: там применяют прогрессивные методы лечения, в том числе и дистанционную ультразвуковую литотрипсию.