Желчнокаменная болезнь и дистанционная ультразвуковая литотрипсия

Первые стадии желчнокаменной болезни, когда нет ярких клинических проявлений, лечатся консервативными методами с помощью диеты, нормализации веса, регулярной физической активности. Назначаются препараты урсо- и хенодезоксихолевой кислот, способствующие растворению желчных камней.

Однако в продвинутых стадиях заболевания, осложненных калькулезным холециститом, показано хирургическое лечение. На этом этапе заболевание приобретает рецидивирующий характер и грозит серьезными осложнениями, вплоть до острого панкреатита, сепсиса, прободения стенки желчного пузыря и перитонита. Предпочтительны малоинвазивные лапароскопические и эндоскопические операции. За рубежом лапароскопическое удаление желчного пузыря часто проводят с использованием роботизированного хирургического комплекса Да Винчи. В редких случаях, когда лапароскопия пациенту противопоказана, классическое вмешательство проводят из лапаротомического мини-доступа в правом подреберье длиной всего в 4-6 см с помощью специальных инструментов.

Как правило, выполняют:

• холецистэктомию – удаление желчного пузыря. Эта радикальная операция полностью излечивает пациента от желчнокаменной болезни;
• холецистотомию – вскрытие желчного пузыря. Относится к паллиативным вмешательствам, когда удаление желчного пузыря невозможно. После рассечения пузыря из него извлекаются камни, затем дефект стенки ушивается или формируется анастомоз с желудком, двенадцатиперстной или нижележащими отделами тонкой кишки. Вариант операции зависит от возможности восстановления проходимости желчных протоков;
• эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Операция выполняется с помощью операционного эзофагогастродуоденоскопа в ходе ретроградной холангиопанкреатографии. Хирургические манипуляции выполняются на фатеровом сосочке, расположенном в двенадцатиперстной кишке. Находящийся в нем сфинктер регулирует поступление желчи и секрета поджелудочной железы в кишечник. Их стеноз часто сочетается с желчнокаменной болезнью. Поэтому после рассечения фатерова сосочка и сфинктера удаляют также и камни. Для этого используют электрохирургический сфинктеротом, позволяющий оперировать точно и практически бескровно, баллонный катетер и специальный эндоскопический экстрактор (корзину Дормиа) для поочередного извлечения камней.

Крупные камни подвергаются контактной литотрипсии (измельчению) механическим способом усиленным экстрактором или с помощью лазера через подведенный к камню световод.

Дистанционная ультразвуковая литотрипсия – альтернатива хирургическому лечению желчнокаменной болезни. Она показана не всем пациентам, но будучи квалифицированно выполненной, позволяет без операции и наркоза за один или несколько сеансов измельчить даже крупные камни диаметром более 3-х см. А их фрагменты выводятся естественным путем.

В профильных зарубежных центрах хирургическое лечение желчнокаменной болезни практически всегда проводится малоинвазивными лапароскопическим и эндоскопическим методами. При наличии показаний выполняются симультанные (сочетанные) операции по поводу других заболеваний органов брюшной полости. Такой подход имеет несомненные преимущества, позволяя пациентам одномоментно и радикально избавиться от одного или нескольких заболеваний, перенеся минимальную операционную травму и быстро восстановившись после нее.