Замена клапана или пластика клапана сердца – что лучше?

Хирургия клапанов сердца – одно из основных направлений кардиохирургии. Подобные вмешательства направлены на устранение недостаточности или стеноза клапанов. Их цель – восстановление нормального кровотока в сердце и предупреждение его дисфункции.  Она достигается с помощью замены или пластики клапанов.

Лучшие современные образцы механических и биологических протезов надежны и долговечны, но ни один из них не в состоянии конкурировать с природным клапаном. Протезирование клапанов ассоциируется с развитием специфических осложнений. Это:

• дисфункция механизма – износ компонентов, надломы опорных элементов, выпадение диска, разрывы в области крепления. Возникает в течение 15 лет после операции у 14% пациентов пожилого возраста и 60% пациентов моложе 40 лет;
• дисфункция, не связанная со структурой клапана – образование фистул рядом с ним, врастание в него тканей (паннус), попадание в механизм протеза хорды или околоклапанных тканей. Частота этих осложнений колеблется в диапазоне 6-32%;
• инфекционный эндокардит в 1-6% случаев;
• тромбоз протеза;
• эмболические осложнения;
• кровотечения.

В связи с этим пациенты, перенесшие замену клапанов, часто нуждаются в повторных операциях. Для аортального клапана максимальная частота повторных вмешательств достигает 15%, для митрального – 24%, для трикуспидального – 40%.

Поэтому реконструктивная пластика клапанов имеет несомненные преимущества перед их протезированием. Подобные операции:

• снижают потребность в постоянном приеме лекарственных препаратов;
• не требуют пожизненного приема антиагрегантов и антикоагулянтов;
• в несколько раз реже, чем замена клапанов, сопровождаются инфекционными и тромбоэмболическими осложнениями;
• повышают качество жизни пациентов и увеличивают ее ожидаемую продолжительность.

Конечно, реконструировать клапаны возможно не всегда. Причем официально и безоговорочно принятых критериев выполнимости пластики клапанов не существует. Современные специализированные, оснащенные передовым оборудованием кардиоцентры, в которых работают ведущие кардиохирурги, демонстрируют высокие, по сравнению со среднемировыми, показатели частоты реконструктивной пластики клапанов. Для принятия обоснованного решения и четкого осуществления замысла кардиохирург должен:

• блестяще знать нормальную и патологическую анатомию и физиологию клапанного аппарата сердца с вариантами всевозможных отклонений в них;
• отлично владеть множеством операционных методик замены и пластики клапанов, включая многочисленные модификации;
• анализировать широкий спектр вариантов вмешательств с учетом достоинств и недостатков различных хирургических техник и клапанных протезов;
• уметь прогнозировать ближайшие и отдаленные результаты операции применительно к конкретной клинической ситуации.

Такие условия созданы в лучших кардиоцентрах мира. В их числе:

• Кардиохирургический центр больницы Шаарей Цедек в Иерусалиме
• Немецкий кардиологический центр в Берлине.

Их специалисты не скованы рамками ограниченного перечня технологий. Они имеют огромный опыт и одинаково успешно выполняют как замену, так и пластику клапанов, руководствуясь в выборе операции только интересами пациента. Так, глава Кардиохирургического центра больницы Шаарей Цедек профессор Даниэль Битран подчеркивает, что реконструкция клапанов –  операция высокой сложности. И ему часто приходится выполнять ревизионные операции после некачественно выполненной пластики в других клиниках. Повторные операции негативно влияют на общее состояние пациента и имеют худшие ближайший и отдаленный прогнозы, чем первичные.

О качестве хирургии клапанов в Немецком кардиологическом центре в Берлине свидетельствуют цифры статистики. С 2014 года, когда там была создана особая операционная бригада, специализирующаяся на этом направлении:

• смертность после операций на клапанном аппарате составляет доли 1%, что в несколько раз ниже среднеевропейских аналогичных показателей;
• замена клапанов проводится менее чем 5% пациентов, а остальным выполняется реконструктивная пластика.

Некоторые позиции, определяющие выбор хирурга:

Митральный клапан

Аортальный клапан

Трикуспидальный клапан

Таким образом, реконструктивная пластика клапанов сердца, несомненно, предпочтительнее их замены. Но это справедливо только в том случае, если операция проводится высококвалифицированными кардиохирургами, имеющими солидный опыт в подобных вмешательствах и использующими современные расходные материалы и оборудование.