Замена клапана или пластика клапана сердца – что лучше?

Кардиохирургия в Германии и Израиле
Многие кардиохирурги считают, что реконструктивная пластика клапанов сердца предпочтительнее их замены. Но это справедливо только в том случае, если операция проводится высококвалифицированными специалистами, имеющими солидный опыт в подобных вмешательствах и использующими современные расходные материалы и оборудование.

Хирургия клапанов сердца – одно из основных направлений кардиохирургии. Подобные вмешательства направлены на устранение недостаточности или стеноза клапанов. Их цель – восстановление нормального кровотока в сердце и предупреждение его дисфункции.  Она достигается с помощью замены или пластики клапанов.

Лучшие современные образцы механических и биологических протезов надежны и долговечны, но ни один из них не в состоянии конкурировать с природным клапаном. Протезирование клапанов ассоциируется с развитием специфических осложнений. Это:

  • дисфункция механизма – износ компонентов, надломы опорных элементов, выпадение диска, разрывы в области крепления. Возникает в течение 15 лет после операции у 14% пациентов пожилого возраста и 60% пациентов моложе 40 лет;
  • дисфункция, не связанная со структурой клапана – образование фистул рядом с ним, врастание в него тканей (паннус), попадание в механизм протеза хорды или околоклапанных тканей. Частота этих осложнений колеблется в диапазоне 6-32%;
  • инфекционный эндокардит в 1-6% случаев;
  • тромбоз протеза;
  • эмболические осложнения;
  • кровотечения.

В связи с этим пациенты, перенесшие замену клапанов, часто нуждаются в повторных операциях. Для аортального клапана максимальная частота повторных вмешательств достигает 15%, для митрального – 24%, для трикуспидального – 40%.

Поэтому реконструктивная пластика клапанов имеет несомненные преимущества перед их протезированием. Подобные операции:

  • снижают потребность в постоянном приеме лекарственных препаратов;
  • не требуют пожизненного приема антиагрегантов и антикоагулянтов;
  • в несколько раз реже, чем замена клапанов, сопровождаются инфекционными и тромбоэмболическими осложнениями;
  • повышают качество жизни пациентов и увеличивают ее ожидаемую продолжительность.

Конечно, реконструировать клапаны возможно не всегда. Причем официально и безоговорочно принятых критериев выполнимости пластики клапанов не существует. Современные специализированные, оснащенные передовым оборудованием кардиоцентры, в которых работают ведущие кардиохирурги, демонстрируют высокие, по сравнению со среднемировыми, показатели частоты реконструктивной пластики клапанов. Для принятия обоснованного решения и четкого осуществления замысла кардиохирург должен:

  • блестяще знать нормальную и патологическую анатомию и физиологию клапанного аппарата сердца с вариантами всевозможных отклонений в них;
  • отлично владеть множеством операционных методик замены и пластики клапанов, включая многочисленные модификации;
  • анализировать широкий спектр вариантов вмешательств с учетом достоинств и недостатков различных хирургических техник и клапанных протезов;
  • уметь прогнозировать ближайшие и отдаленные результаты операции применительно к конкретной клинической ситуации.

Такие условия созданы в лучших кардиоцентрах мира. В их числе:

Их специалисты не скованы рамками ограниченного перечня технологий. Они имеют огромный опыт и одинаково успешно выполняют как замену, так и пластику клапанов, руководствуясь в выборе операции только интересами пациента. Так, глава Кардиохирургического центра больницы Шаарей Цедек профессор Даниэль Битран подчеркивает, что реконструкция клапанов –  операция высокой сложности. И ему часто приходится выполнять ревизионные операции после некачественно выполненной пластики в других клиниках. Повторные операции негативно влияют на общее состояние пациента и имеют худшие ближайший и отдаленный прогнозы, чем первичные.

О качестве хирургии клапанов в Немецком кардиологическом центре в Берлине свидетельствуют цифры статистики. С 2014 года, когда там была создана особая операционная бригада, специализирующаяся на этом направлении:

  • смертность после операций на клапанном аппарате составляет доли 1%, что в несколько раз ниже среднеевропейских аналогичных показателей;
  • замена клапанов проводится менее чем 5% пациентов, а остальным выполняется реконструктивная пластика.

Некоторые позиции, определяющие выбор хирурга:

Митральный клапан

Характер нарушений в клапане

Замена клапана

Реконструктивная пластика клапана

 Грубая деформация створок

 Протезирование с обязательным сохранением папиллярных мышц и хорд

 часто невозможна

 Умеренная деформация створок

 Показана редко

 Возможна в 9 случаях из 10. Применяют техники с установкой опорного кольца, укорочением, перестановкой или имплантацией искусственных хорд

Аортальный клапан

Характер нарушений в клапане

Замена клапана

Реконструктивная пластика клапана

 Выраженный кальциноз, например, на фоне атеросклероза, ревматизма, после эндокардита

 Пациентам до 65 лет имплантация механического протеза, старше 65 лет – имплантация биологического протеза

 Возможна, особенно у детей и молодых

 Сочетание поражения клапана с аневризмой восходящего отдела аорты

 Как правило, имплантация клапаносодержащего протеза восходящего отдела аорты

 Редко  – установка протеза аорты с имплантацией в него аортального клапана пациента

Трикуспидальный клапан

Характер нарушений в клапане

Замена клапана

Реконструктивная пластика клапана

Стеноз или недостаточность

В исключительных случаях. Используют биопротезы с обязательным сохранением подклапанных структур

Считается стандартом. По показаниям реконструкция створок дополняется аннулопластикой с помощью швов или опорного кольца

Таким образом, реконструктивная пластика клапанов сердца, несомненно, предпочтительнее их замены. Но это справедливо только в том случае, если операция проводится высококвалифицированными кардиохирургами, имеющими солидный опыт в подобных вмешательствах и использующими современные расходные материалы и оборудование.

Получить консультацию