Высокотехнологичные методы лечения сердца за рубежом

Современная цивилизация способствует росту сердечно-сосудистой заболеваемости во всем мире. А летальность от болезней сердца и сосудов традиционно занимает верхние позиции в списке наиболее распространенных причин смерти. Однако прогрессивные высокотехнологичные методы лечения способны переломить эту ситуацию. Успешность их применения наглядно демонстрируется мировой статистикой. За рубежом показатели смертности от сердечно-сосудистой патологии колеблются в пределах 30% в структуре всех причин смерти, в России – выше 65%. При этом коронарная ангиопластика со стентированием в нашей стране проводится лишь одному пациенту из ста страдающих ИБС, а за рубежом – каждому третьему. Аналогичной представляется картина и в отношении других высокоэффективных методов лечения. На постсоветском пространстве функционирует в среднем в 7 раз меньше специализированных кардиологических центров, и в 15 раз реже выполняются высокотехнологичные вмешательства на сердце и крупных сосудах. А между тем именно они позволяют предупредить или ликвидировать тяжелые осложнения, приводящие к смерти.

Современные методы кардиологии и кардиохирургии, активно практикуемые в зарубежных клиниках, позволяют:

• минимизировать постоянный прием лекарственных препаратов;
• надежно стабилизировать кровообращение;
• повысить качество жизни за счет улучшения переносимости физических нагрузок;
• оказывать радикальную кардиохирургическую помощь самому широкому контингенту, включая недоношенных новорожденных, людей преклонного возраста и пациентов с многочисленной сопутствующей патологией благодаря повсеместному использованию малоинвазивных и неинвазивных высоких технологий.

Кардиология и кардиохирургия в специализированных зарубежных центрах отличаются активной тактикой ведения пациентов и широким использованием малоинвазивной кардиохирургии.  Высокая эффективность и низкий риск осложнений при таком подходе позволяют проводить хирургическое лечение не только по жизненным показаниям, но и с целью предупреждения осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Например, коронарную ангиопластику выполняют заблаговременно, не допуская развития инфаркта миокарда. Эндоваскулярные (внутрисосудистые) вмешательства, операции на сердце без его остановки и широкого доступа к нему – повседневная практика этих клиник. В них систематически проводятся:

• интервенционные диагностические и лечебные операции. Это внутрисосудистые вмешательства с помощью введенного через периферическую артерию (как правило, бедренную) катетера под контролем рентгеноскопии и с использованием контрастного вещества. Эти новые технологии показаны и используются у миллионов пациентов с патологией коронарных артерий, аорты, других крупных сосудов и аортального клапана, в то время как до внедрения эндоваскулярной хирургии они не имели другой альтернативы, кроме открытых, значительно более травматичных операций.  Из-за этого пожилые люди и другие пациенты с повышенным операционным риском часто не могли получить радикального лечения.

Сегодня эндоваскулярным способом выполняют баллонную ангиопластику и стентирование коронарных артерий при ишемической болезни сердца, устанавливают стент-графты в аорту для предупреждения разрыва ее аневризмы и даже протезируют аортальный клапан.

Вместе с развитием эндоваскулярных техник совершенствуются и расходные материалы. Так, за рубежом используются стенты с лекарственным покрытием, существенно снижающие риск повторного стеноза коронарных артерий, а также биодеградируемые стенты, разлагающиеся на биоинертные органические компоненты через полтора года после установки без утраты достигнутого эффекта;

• радиочастотная абляция. Новый метод малоинвазивного лечения аритмий, особенно фибрилляции предсердий и наджелудочковой тахикардии. Выполняется эндоваскулярным способом после предварительного инвазивного электрофизиологического исследования для точного определения местоположения очага патологического возбуждения и путей его проведения в сердечной мышце. Затем к местоположению аритмогенного очага через катетер подводится электрод, проводящий высокочастотный ток. Его целенаправленное воздействие уничтожает очаг патологических импульсов в миокарде, и аритмия излечивается;
• имплантация различных вариантов пейсмекеров (электронных водителей ритма), включая кардиовертеры-дефибрилляторы пациентам с различными формами желудочковых аритмий. Сегодня чаще всего, особенно у взрослых пациентов, применяется эндокардиальный (внутрисердечный) метод имплантации, при котором электроды аппарата в сердце устанавливаются эндоваскулярным способом через периферическую вену;
• аорто-коронарное шунтирование (АКШ). Классическая операция по созданию обходных путей кровоснабжения миокарда при ишемической болезни сердца сегодня часто выполняется за рубежом не только традиционным способом – с широким вскрытием грудной клетки, полным рассечением грудины и аппаратом искусственного кровообращения (АИК). Ведущие кардиохирурги крупных специализированных центров блестяще владеют техникой АКШ без АИК и остановки сердца, только с использованием специальных стабилизаторов миокарда. При этом грудина рассекается лишь частично, или не пересекается совсем, если используют межреберный доступ. Такая миниторакотомия значительно снижает травматичность операции, существенно уменьшает операционные риски и вероятность послеоперационных осложнений;
• эндоваскулярная имплантация аортального клапана методом TAVI. С помощью катетера аортальный клапан в сложенном виде доставляется к цели под контролем рентгена и внутрипищеводного ультразвукового датчика через различные доступы – периферические артерии, аорту, верхушку сердца. Благодаря малой травматичности вмешательства и мастерству кардиохирургов такой вариант благополучно переносят даже тяжелобольные пациенты старше 70 лет с абсолютными противопоказаниями к открытой операции;
• ударно-волновая терапия (УВТ) и наружная синхронизированная контрпульсация – новейшие неинвазивные методы так называемого терапевтического ангиогенеза. Ангиогенез – образование новых сосудов в ишемизированном миокарде. Он стимулируется в случае УВТ направленной мощной волной ультразвука, синхронизированного с сокращениями сердца, а во втором случае – ритмичной поочередной пневматической компрессией нижних, верхних конечностей и ягодиц. Оба метода демонстрируют великолепные краткосрочные и долговременные эффекты в виде улучшения кровоснабжения миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца.

В многочисленных специализированных центрах Западной Европы, Израиля, Турции, Германии, Швейцарии, Южной Кореи и других развитых стран высокотехнологичные методы лечения сердца поставлены на поток и ежегодно обеспечивают наиболее благоприятный прогноз жизни для миллионов людей.