Восстановление кровотока при тромбозе

Восстановление кровотока и предупреждение тромбоэмболии жизненно важных органов – основные задачи лечения тромбоза. Как правило, их приходится решать в случаях:

• острого коронарного синдрома;
• инфаркта мозга;
• тромбоза брыжеечных артерий;
• тромбоэмболии легочной артерии;
• тромбоза вен нижних конечностей.

Консервативная терапия эффективна в первые 3-4 часа после формирования тромба. Ее основные компоненты:

• антикоагулянты прямого действия. Они не способны разрушить образовавшийся тромб, но препятствуют его росту и формированию новых сгустков;
• тромболитические препараты при введении в кровеносное русло лизируют (разрушают) тромб. За рубежом сегодня применяются тромболитики уже третьего поколения (например, «Метализе», «Ретаплаза»), более эффективные и лишенные недостатков препаратов первых поколений.

При наступлении видимого улучшения консервативную терапию продолжают, а в дальнейшем переводят пациента на длительный прием непрямых антикоагулянтов для профилактики повторного тромбообразования.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии или позднем поступлении пациента, когда ее проведение бесперспективно, переходят к хирургическим методам. Это:

• прямая тромбэктомия. Она заключается во вскрытии сосуда непосредственно в зоне тромбоза, после чего тромб удаляется;
• непрямая тромбэктомия – рентгенэндоваскулярное вмешательство через прокол сосуда на отдалении от образовавшегося тромба. В этих случаях он извлекается с помощью катетера, продвигающегося к зоне окклюзии под контролем рентгеновских методов визуализации, с закрепленным на нем приспособлением для удаления тромботических масс. При этом тромб аспирируется или захватывается и извлекается единым конгломератом;
• установка кава-фильтра. Это временный металлический сетчатый имплантат для улавливания тромбов, источниками которых являются вены ног. Иногда это делают перед тромболизисом, чтобы не допустить эмболии фрагментами тромба. И установка, и удаление кава-фильтра выполняются эндоваскулярным методом с помощью тонкого катетера.

В специализированных зарубежных сердечно-сосудистых центрах большинство операций по устранению тромбозов вен и артерий проводятся малоинвазивным эндоваскулярным способом, не требующим наркоза и широкого хирургического доступа. Так выполняются тромбэктомия, установка кава-фильтров, а также реваскуляризация тканей с помощью баллонной ангиопластики и стентирования, показания к которой часто возникают у пациентов с артериальными тромбозами. Эта тактика отличается высокой эффективностью и минимальными рисками.