Вальгусная деформация стопы – лечение в Noahklinik, Германия

Вальгусная деформация стопы внешне проявляется образованием характерной «шишки» у начала первого пальца и более или менее выраженным отклонением его в сторону остальных пальцев. На самом деле проблема гораздо глубже. Такого рода деформация – это многоплановое заболевание, сопровождающееся:

• поперечным (а иногда и продольным) уплощением сводов стопы. Этому способствует обувь с узкой колодкой, несоответствующей форме стопы, на высоком каблуке, поэтому не удивительно, что большинство пациенток с подобной деформацией стоп – женщины;
• смещением первой плюсневой кости кнаружи. По величине угла между ней и другими костями плюсны определяют степень деформации. В тяжелых случаях он превышает 40^о;
• артрозом первого плюснефалангового сустава с воспалением его суставной сумки (бурситом) и компенсаторным образованием костных разрастаний (экзостозов), участвующих в образовании типичных болезненных «косточек»;
• разнообразными деформациями других пальцев стопы – крючковидным и молоткообразным искривлением, смещением друг относительно друга из-за нехватки места от направленного в их сторону большого пальца.

Все эти изменения не только нарушают эстетику стопы, не позволяют носить красивую обувь, но и приводят к грубым функциональным изменениям и постоянным болям, усиливающимся во время и после ходьбы. Поэтому коррекция вальгусной деформации необходима не только из эстетических соображений, но и по медицинским показаниям.

Консервативные методы эффективны в основном на начальных этапах и для предупреждения прогрессирования нарушений. Устранить же уже произошедшую деформацию можно только хирургическими способами.

Варианты лечения вальгусной деформации стопы в Noahklinik

Коррекция деформации стоп в Noahklinik начинается с детальной диагностики отклонения большого пальца и сопутствующих ему нарушений. Обязательно выполняются рентгенограммы стоп, в том числе функциональные, позволяющие уточнить характер патологических смещений костей при движениях. По ним также выставляется степень деформации, что является определяющим фактором в выборе хирургической методики.

Главный врач Noahklinik, профессор Эрнст Магнус Ноа отмечает, что существуют сотни методов восстановления правильных соотношений структурных элементов стопы, но в Noahklinik применяются наиболее современные и эффективные. Это операции на мягких тканях, костях, а чаще всего – их комбинации. Выбор в каждом случае индивидуален, зависит от степени вальгусной деформации и характера сопутствующих нарушений биомеханики стопы.

Важно, что в Noahklinik успешно справляются с деформациями любой тяжести. Чаще всего здесь выполняется:

• операция Сильвера. Это вмешательство заключается в разобщении сухожилия и мышцы, которая приводит первый палец. Самостоятельно почти никогда не используется, служит дополнением манипуляций с костями;
• операция Мак-Брайда. Отличается от предыдущей операции тем, что упомянутое сухожилие не просто пересекается, а проводится через проделанное отверстие в плюсневой кости и фиксируется к ней;
• операция Манна. Выполняется для восстановления нормальной позиции смещенных сесамовидных костей, находящихся в толще сухожилий в области большого пальца;
• клиновидная остеотомия по способу Akin. Заключается в иссечении клиновидного фрагмента из области фаланги первого пальца, ближайшей к плюсне. Изъятие микроскопического клинышка с основанием всего в несколько миллиметров позволяет выровнять ось большого пальца;
• операция Шеде-Брандеса. Заключается в удалении внутренней части головки первой плюсневой кости и клиновидного фрагмента этой кости рядом с ее противоположным концом;
• артродез плюснефалангового сустава первого пальца. Применяется при выраженной вальгусной деформации в сочетании с артрозом указанного сустава. Операция состоит в создании стационарной связи в плюснефаланговом суставе. Для этого удаляются остатки измененного хряща суставных поверхностей для лучшего срастания костей, кости сопоставляются и фиксируются несколькими танталовыми винтами;
• операции Лудлоффа и Мау. Используются при средней выраженности расхождения плюсневых костей. Состоят в клиновидном сечении первой плюсневой кости с последующим смещением ее дистальной (дальней) части внутрь. Методики различаются уровнем рассечения кости;
• операция остеотомии SCARF. В дословном переводе аббревиатура означает практикуемый не только в хирургии, но и в архитектуре и строительстве, способ крепления деталей с помощью Z-образного распила. Открывает широкие возможности соединения фрагментов кости в разных вариантах, под разными углами в трех плоскостях, позволяя устранить самые сложные вальгусные деформации с ротацией (вращением) фаланговых и плюсневых костей.

Целью всех перечисленных операций и их комбинаций является уменьшение угла между первой и второй плюсневыми костями. Этот механизм является основным в коррекции вальгусной деформации.

Танталовые фиксаторы не требуют удаления, но по желанию пациента могут быть извлечены через минимальный доступ в амбулаторных условиях спустя три месяца после операции. Наружные швы снимаются через 2 недели.

Начиная с первых дней, пациенты ходят в течение полутора месяцев в специальной ортопедической обуви, оберегающий первый плюснефаланговый сустав. Затем переходят на обычную обувь на низком каблуке, а спустя 3-4 месяца могут надевать любые туфли.

В результате хирургического лечения в Noahklinik:

• стопа приобретает правильную конфигурацию и способность комфортно переносить длительные статические и динамические нагрузки;
• всем пальцам возвращается физиологическое параллельное взаиморасположение без отклонений от продольной оси стопы;
• устраняются проявления артроза первого плюснефалангового сустава и рефлекторных изменений его суставной сумки;
• укрепляется мышечно-связочный аппарат стоп.

Преимущества лечения вальгусной деформации стопы в Noahklinik

Профессор Ноа подчеркивает, что эффективная коррекция такого рода деформаций стоп возможна только при комплексном и индивидуальном подходе к проблеме. Изолированное устранение отдельных компонентов деформации или неоптимальный выбор методики не позволяют радикально устранить ее, а в ряде случаев приводят даже к ухудшению ситуации.

Лечение вальгусной деформации стоп в Noahklinik отличает:

• тщательная диагностика с определением степени деформации и сопутствующих ей нарушений;
• индивидуальный выбор хирургической техники с обязательным привлечением пациента к обсуждению плана операции;
• комплексное устранение всех имеющихся биомеханических нарушений в стопе;
• приверженность современным малоинвазивным хирургическим техникам;
• возможность одномоментной коррекции обеих стоп;
• самостоятельная ходьба в специальной ортопедической обуви с разгрузкой передних отделов стопы с первого послеоперационного дня;
• короткий реабилитационный период;
• низкий риск осложнений.

Специалисты Noahklinik уже много лет успешно оперируют пациентов Германии и других стран мира, страдающих вальгусной деформацией стоп, возвращая им не только красоту ног, но и неограниченные возможности комфортно ходить и носить красивую модельную обувь.