Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ

    Введите заболевание, фамилию доктора, страну или название клиники и нажмите ИСКАТЬ

    Последние запросы: Москва Доктор Чон Вон Хонг Кератоз мелкоклеточный рак легкого оки доктор моше ешурун Неспецифический язвенный колит профессор смоленцева ирина геннадьевна профессор эльдад эрез Профессор Игорь Сухотник

    Уникальная методика по лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

    Лечение в Швейцарской университетской клинике Москвы
    авторская методика
    В Швейцарской университетской клинике в Москве хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы проводят по уникальной методике, разработанной главным врачом и ведущим хирургом клиники профессором Константином Викторовичем Пучковым.

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) входит в число самых распространенных болезней пищеварительной системы. Эта патология обусловлена нарушением правильных соотношений в зоне пищеводно-желудочного перехода из-за дефектности связочного аппарата, удерживающего эти органы в физиологическом положении, а также расширения пищеводного отверстия диафрагмы.

    Изнурительная изжога, загрудинные боли, кашель, затруднение дыхания – вот лишь основные симптомы (ГПОД). Они вызваны гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), главным проявлением которой является патологическое обратное движение желудочного содержимого в пищевод. Постоянное действие на его слизистую кислой среды чревато метаплазией (замещением нехарактерными клетками) эпителия и резко повышает угрозу рака пищевода.

    Таким образом, необходимость безотлагательного лечения ГПОД не вызывает сомнений. Консервативная терапия возможна лишь в легких стадиях и требует пожизненного приема лекарственных препаратов, строгого соблюдения диеты и особого режима.

    Хирургическое лечение позволяет радикально излечить ГПОД, восстановив и зафиксировав правильное взаиморасположение пищевода и желудка и прекратив рефлюкс желудочного содержимого в пищевод. Самая распространенная операция, выполняющаяся в большинстве таких случаев – крурорафия (ушивание ножек диафрагмы) с фундопликацией по Ниссену. Крурорафия возвращает перерастянутому пищеводному отверстию диафрагмы нормальные размеры, препятствующие выходу через него вверх части желудка. А такой вариант фундопликации предполагает формирование из дна желудка полностью замкнутой манжеты. Выполняя роль клапана, она блокирует ток содержимого желудка в пищевод.

    Однако такой «клапан» нефизиологичен. С ним невозможно осуществление актов рвоты и отрыгивания. А между тем, это –  естественные защитные механизмы желудочно-кишечного тракта. Поэтому, например, пациенты, перенесшие фундопликацию по Ниссену, всегда чувствуют тяжесть, переполнение и вздутие в области желудка после употребления даже незначительного количества газированной жидкости, быстрой или обильной еды. К тому же, в течение 1-2 лет «манжета», формирующая антирефлюксный «клапан», расправляется, так как методика операции не предусматривает ее фиксации, и ГЭРБ возвращается.

    В Швейцарской университетской клинике в Москве хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы проводят по уникальной методике, разработанной главным врачом и ведущим хирургом клиники профессором Константином Викторовичем Пучковым. Он усовершенствовал практикующийся в ведущих клиниках Западной Европы метод хирургического лечения ГПОД. Он включает:

    • крурорафию;
    • модифицированную двустороннюю фундопликацию по Toyne. Ее суть состоит в формировании из дна желудка антирефлюксной манжеты. Только она не замкнута, как в операции по Ниссену, а охватывает область пищеводно-желудочного перехода на 270о. Этот клапан оставляет свободным поверхность, по которой проходят ветви блуждающего нерва, не препятствует рвоте и отрыжке, то есть сохраняет все физиологические возможности этого отдела желудочно-кишечного тракта. А методика формирования такой манжеты почти полностью исключает возможность рецидива заболевания.

    Краткая схема хирургической методики лечения ГПОД по методике профессора Пучкова:

    • пищевод и прилежащая к нему область желудка высвобождаются из спаек;
    • восстанавливаются нормальные анатомические соотношения органов этой зоны;
    • выполняется крурорафия – пищеводное отверстие диафрагмы приобретает нормальные размеры;
    • формируется антирефлюксная манжета из дна желудка, охватывающая окружность пищевода на 270о.

    Операция выполняется лапароскопическим методом через четыре прокола-разреза длиной 0,5-1 см и продолжается полтора-два часа. Видеоэндоскопическая аппаратура обеспечивает трансляцию изображения операционного поля на монитор в увеличенном виде. Это позволяет хирургу работать очень точно, не повреждая проходящих здесь сосудов, нервов и других анатомических образований, которые важно сохранить в целости. При разделении тканей используется специальное электрохирургическое оборудование LigaSure. Дозированное воздействие на обильно кровоснабжаемые ткани обеспечивает бережную коагуляцию сосудов без повреждения окружающих структур.

    Поскольку ГПОД часто сочетается с такими заболеваниями, как язвенная болезнь 12-перстной кишки и желчнокаменная болезнь, в Швейцарской университетской клинике часто выполняются симультанные (сочетанные операции), позволяющие в рамках одного вмешательства устранить ГПОД, выполнить холецистэктомию или селективную ваготомию. Продолжительность операции при этом увеличивается на полчаса-сорок минут, а пациент оказывается избавленным от еще одного хирургического вмешательства с общей анестезией и послеоперационной реабилитацией. Обязательно используются современные шовные материалы и противоспаечные препараты.

    После такой малоинвазивной операции пациенты встают с постели и могут пить уже в первый день, затем в течение двух недель соблюдают щадящую диету, которую постепенно расширяют. Выписка из стационара проводится через 1-5 дней, а через 2-3 недели пациенты приступают к работе. Через два месяца после операции все ограничения в режиме и составе питания снимаются, приема лекарственных препаратов также не требуется.

    Таким образом, преимущества хирургической методики лечения ГПОД, разработанной и применяющейся в Швейцарской университетской клинике, очевидны:

    • низкий, не более 2%, риск рецидива благодаря формированию антирефлюксного механизма при сохранении всех физиологических возможностей желудка, включая рвоту и отрыжку;
    • полное излечение, не требующее в дальнейшем приема лекарств и соблюдения диеты;
    • применение лапароскопического метода со всеми его преимуществами, включая отличный косметический результат;
    • низкий риск осложнений, в том числе интраоперационного нецелевого повреждения тканей;
    • короткий реабилитационный период;
    • возможность выполнения симультанных операций.

    Уникальная методика лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, применяющаяся в Швейцарской университетской клинике Москвы, технически сложна и требует виртуозного мастерства хирурга. Здесь она успешно используется более 20 лет, а разработавший ее профессор К.В. Пучков лично выполнил более 1,5 тыс. подобных операций.

    Получить консультацию