Тромбоз глубоких вен - методы диагностики

Тромбоз – это формирование внутрисосудистых сгустков крови, в результате чего нарушается нормальный кровоток и развиваются тяжелые осложнения. По месту образования тромбов выделяют артериальный и венозный тромбозы. Их последствия различны, как различны функции артерий и вен. Однако основные причины обоих видов тромбоза сходны. Это:

• гиперкоагуляция (повышение свертываемости крови) в результате увеличения концентрации в крови факторов свертывания или количества тромбоцитов;
• изменение реологических (текучих) свойств крови со склонностью к замедлению кровотока;
• нарушение целостности эндотелия (внутренней выстилки сосудов), в результате чего в зонах дефектов скапливаются форменные элементы крови, развивается асептическое (без участия бактерий) воспаление, создавая условия для тромбообразования.

Свободно перемещающийся по кровотоку тромб называется эмболом. Тромбоэмболия – одно из самых грозных осложнений и венозного, и артериального тромбоза.

Наибольшее клиническое значение имеют тромбозы:

• глубоких вен нижних конечностей из-за опасности тромбоэмболии легочной артерии;
• сосудов венозного синуса головного мозга, вызывающие острое нарушение мозгового кровообращения;
• почечных вен;
• яремной вены;
• воротной вены;
• артерий конечностей, коронарных артерий, мезентериальных артерий, артерий головного мозга. В случае перекрытия просвета артерии на 3⁄4 развивается выраженная гипоксия (кислородное голодание) тканей и значительные метаболические нарушения. Когда тромб окклюзирует 90% и более диаметра артерии, возникает некроз (омертвение) тканей в бассейне пораженной артерии. Такой механизм лежит в основе многих случаев инфаркта миокарда, ишемического инсульта, некроза кишечника, гангрены конечностей.

От скорости и качества диагностики тромбоза напрямую зависит исход заболевания, так как оно требует целенаправленного и экстренного лечения. Дифференцированная терапия тромбоза возможна только при безошибочном определении:

• его характера – венозного или артериального;
• локализации;
• размеров тромба;
• степени обтурации сосуда и нарушений кровотока;
• формы тромба. Более опасны не пристеночные, а флотирующие (удлиненной формы, свободно колеблющиеся в кровотоке) тромбы. Они склонны к фрагментации и образованию эмболов;
• наличия и характера осложнений тромбоза.

Зарубежные специализированные кардиоваскулярные центры оборудованы современными диагностическими комплексами, позволяющими в кратчайшие сроки, в пределах одного часа установить точный диагноз и приступить к лечению. Выбор исследований зависит от клинической картины и может включать:

• ультразвуковую допплерографию для получения данных о параметрах кровотока;
• ультразвуковое дуплексное сканирование для визуализации сосудов и внутрисосудистых образований;
• эхо-кардиоскопию;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• импедансную продольную или поперечную плетизмографию;
• ангиографию коронарных, легочных, почечных, мезентериальных, мозговых артерий или артерий конечностей;
• контрастную флебографию (рентгеновское исследование вен после введения контрастного вещества), чаще при поиске тромбоэмболии легочной артерии;
• сцинтиграфию легких (метод радионуклидной диагностики) для выявления снижения перфузии крови через ткань легких при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии;
• диагностическую лапароскопию при подозрении на мезентериальный тромбоз.