Стереотаксическая нейрохирургия в Берлине

Глубокое расположение патологических очагов при многих заболеваниях головного мозга, их малый объем и тесное соседство с функционально важными мозговыми структурами часто исключает возможность традиционной нейрохирургической операции из-за недопустимых сопутствующих повреждений. Стереотаксическая нейрохирургия позволила решить эту проблему. Она представляет собой вариант малоинвазивной хирургии, когда доступ к целевой зоне осуществляется по точным, заранее рассчитанным координатам в трехмерной пространственной системе. При этом в ходе планирования операции определяются с точностью до миллиметра расположение и границы патологического очага и оптимальные пути движения к нему тонкого манипулятора, с помощью которого проводится лечебное воздействие.

Первая стереотаксическая операция на мозге была выполнена немецким нейрохирургом в середине прошлого века. Современные стереотаксические операции разительно отличаются от своих первых модификаций, но Германия и ее специалисты по-прежнему лидируют в этом высокотехнологичном разделе нейрохирургии. В университетской клинике Шарите в Берлине нейрохирургической службой руководит профессор Питер Вайкочи – лучший европейский нейрохирург, в многотысячной практике которого стереотаксические операции составляют значительную часть.

Краткая схема стереотаксической операции выглядит так:

• определение целевой структуры в мозгу до операции по результатам обследования;
• анестезия (в большинстве случаев местная) и наложение фрезевого отверстия в проекции патологического очага диаметром не более 2 см;
• установка стереотаксического аппарата. В Берлине применяются лучшие образцы современных стереотаксических систем производства ведущих фирм Германии, США, Швеции, обеспечивающие высокую точность стереотаксической нейрохирургии в пределах 1 мм;
• контрастирование ликворопроводящей системы мозга;
• определение на компьютерных и магнитно-резонансных томограммах внутримозговых ориентиров и расчет координат патологического очага относительно них;
• совмещение координат целевой внутримозговой структуры с системой координат стереотаксического аппарата и программирование по ним его направляющего устройства;
• введение манипулятора под контролем нейронавигации в заданную точку. Контроль точности попадания с помощью различных методов нейровизуализации (КТ, МРТ, УЗИ), анализа вызванных биоэлектрических потенциалов, функционального картирования мозга, контроля речи и качества выполнения заданий пациентом, находящимся в сознании, когда операция выполняется по методу «бодрствующей краниотомии». Последняя методика считается одной из самых эффективных и безопасных. Поскольку ткань мозга безболезненна, пациент, не испытывает дискомфорта во время манипуляций с ней, и нейрохирург может в любой момент времени отслеживать результаты своих действий. Например, попадание в искомую точку приводит к исчезновению болей или тремора в течение первой минуты, еще до воздействия на нее, что сразу становится очевидным, если пациент в сознании;
• физическое, химическое, электрическое или механическое воздействие на запланированную структуру;
• извлечение манипулятора, снятие стереотаксического аппарата, закрытие операционной раны.

Основными методами воздействия на глубинные структуры мозга в ходе стереотаксических операций являются их электростимуляция или деструкция. Последняя чаще всего выполняется с помощью:

• криозонда. Он снижает температуру тканей в патологическом очаге до минус 150-170^о. После оттаивания некротизированные ткани рассасываются;
• радиочастотного электрода. Локальное повышение температуры в зоне его воздействия вызывает направленный коагуляционный некроз.

Спектр применения стереотаксической нейрохирургии в Берлине очень широк. В первую очередь это:

• паркинсонизм и другие экстрапирамидные гиперкинезы;
• резистентная к консервативной терапии эпилепсия;
• синдром хронической боли;
• детский церебральный паралич;
• нейроонкологические заболевания;
• абсцессы мозга;
• внутримозговые гематомы.

Успех стереотаксической нейрохирургической операции прежде всего зависит от опыта и мастерства нейрохирурга в определении точных координат целевых структур мозга, так как ошибка всего в 2-3 мм может привести к непоправимым осложнениям из-за повреждения функционально важных структур. Этим объясняется большой поток пациентов разных стран, стремящихся в Берлин, где стереотаксическую операцию на мозге им сможет выполнить профессор Питер Вайкочи – один из пяти лучших нейрохирургов мира. Поэтому его рабочий график более чем насыщен. Специалисты нашего сайта помогут вам сократить время ожидания консультации или операции у профессора Вайкочи, записав вас к нему напрямую и избавив от необходимости лично преодолевать бюрократические формальности университетской клиники.