Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ

    Введите заболевание, фамилию доктора, страну или название клиники и нажмите ИСКАТЬ

    Последние запросы: Гепатит В лечение рака предстательной железы Спина Бифида у взрослых Рак толстого кишечника ТУБЕРКУЛЁЗ Кривые ноги онкологическая клиника розацеа Удаление желчного Болезнь Паркинсона

    Сравнение биологических и механических протезов клапанов сердца

    Какой клапан лучше?
    Бескаркасные клапаны отличаются великолепной приживаемостью, низким риском инфицирования и являются лучшим выбором при разрушении корня аорты, эндокардите, абсцессе этой области. Бесшовные биопротезы могут имплантироваться с помощью катетерной технологии (TAVI), эффективны при выраженном кальцинозе аорты, у пациентов с высоким хирургическим риском.

    Протезирование клапанов сердца решает проблему восстановления правильной циркуляции крови в нем и предупреждает развитие сердечной недостаточности. Как правило, протезы клапанов имплантируются, если выполнить реконструктивную пластику собственного клапана пациента невозможно из-за выраженного повреждения его элементов или подклапанных структур.

    Идеальный протез клапана должен:

    • бесперебойно функционировать в течение всей жизни пациента;
    • вызывать минимум осложнений;
    • не снижать качество жизни, в том числе постоянным приемом требующей регулярного контроля антикоагулянтной терапии;
    • не влиять негативно на остальные структуры сердца.

    К сожалению, из десятков модификаций механических и биологических протезов, ни одна не отвечает в полной мере этим требованиям. Как механические, так и биологические протезы имеют преимущества и недостатки, которые врач должен учитывать, делая выбор для конкретного пациента. Основные различия механических и биологических протезов клапанов заключаются в следующем:

    Характеристики протеза и особенности клинической ситуации

    Механические протезы

    Биологические протезы

      Срок службы

    более 20 лет

    до 15 лет, отдельные модификации у пациентов старше 60 лет – до 25 лет

      Необходимость в повторной операции для замены протеза

    отсутствует, если не возникли осложнения

    присутствует через определенное время, в зависимости от скорости деградации

      Выживаемость через 10-15 лет

    выше

    ниже в связи с высокой частотой ревизионных повторных операций, при которых смертность в 2 раза выше, чем при первичной

      Риск тромбоэмболических осложнений

    высокий

    низкий

      Необходимость в пожизненной антикоагулянтной терапии

    да

    как правило, нет. Часто антикоагулянты назначаются в первые 3 месяца после операции, а дольше – только при высоком риске тромбоза, например, из-за фибрилляции предсердий

      Невозможность регулярного лабораторного контроля пожизненной антикоагулянтной терапии один раз в 5-14 дней для коррекции доз препаратов

    имплантация противопоказана

    имплантация показана

      Риск кровотечений

    высокий

    низкий

      Возраст пациента

    до 60 лет

    после 60 лет

      Непереносимость или противопоказания к применению антикоагулянтов

    не имплантируют

    имплантируют

      Влияние на форменные элементы крови и белки плазмы

    негативное

    отсутствует

      Сопротивление потоку крови

    высокое, повышающее нагрузку на сердце

    низкое, не повышающее нагрузку на сердце

      Склонность к инфицированию

    более низкая

    более высокая, за исключением отдельных модификаций

      Планирование беременности после протезирования клапана

    не имплантируют

    имплантируют

    Исходя из этих позиций, складывается общемировая статистика протезирования клапанов сердца – имплантируется приблизительно 2/3 механических и 1/3 биологических протезов. Причем в странах, где большинству пациентов невозможно обеспечить качественный мониторинг антикоагулянтной терапии, а также в возрастных группах пациентов старше 60 лет – ситуация прямо противоположная.

    Важно, что технологии протезирования клапанов сердца непрерывно прогрессируют. Так, профессор Даниэль Битран, возглавляющий Кардиохирургический центр больницы Шаарей Цедек в Иерусалиме, подчеркивает, что там применяются биологические протезы клапанов нового поколения, срок службы которых может достигать 25 лет, если они имплантированы пациентам старше 60 лет, когда скорость их деградации снижается. В этой клинике, а также в Немецком кардиоцентре в Берлине применяются бесшовные и бескаркасные биопротезы клапана аорты.

    Бескаркасные клапаны отличаются великолепной приживаемостью, низким риском инфицирования и являются лучшим выбором при разрушении корня аорты, эндокардите, абсцессе этой области. Бесшовные биопротезы могут имплантироваться с помощью катетерной технологии (TAVI), эффективны при выраженном кальцинозе аорты, у пациентов с высоким хирургическим риском.

    Некоторые принципы выбора протезов клапанов сердца и ведения пациентов с ранее установленными клапанами в особых клинических ситуациях:

     Клиническая ситуация

     Механический протез

     Биологический протез

     Наступление беременности, которую пациентка желает сохранить, при уже установленном протезе

     Непрерывный контролируемый прием прямых или непрямых антикоагулянтов с учетом профилактики пороков плода до 36-й недели, далее – перевод на нефракционированный гепарин

     Как правило, молодым женщинам биологические протезы не имплантируют, но если он был все же установлен, врач имеет больше возможностей ограничения приема антикоагулянтов, нежелательных для плода

     Протезирование у детей и подростков

     Показан

     Противопоказан

     Протезирование у молодых людей 25-35 лет

     Показан

     Относительно противопоказан

     Необходимость в постоянном гемодиализе

     Индивидуальный подход с учетом повышенного риска инсультов и кровотечений

     Индивидуальный подход с учетом высокой скорости деградации протеза, по сравнению с пациентами без гемодиализа

     Протезирование трикуспидального клапана

     Высокий риск тромбоза из-за низкого давления и медленного кровотока

     Низкий риск тромбоза и медленная деградация по сравнению с биопротезами в аортальной и митральной позициях

    Даже по столь краткому анализу можно судить о том, насколько сложен оптимальный выбор механического или биологического протеза сердца, сколько принципиально важных вопросов приходится решать врачу, взвешивая предпочтительность имплантации той или иной модели применительно к конкретной клинической ситуации. Поэтому пациенты ведущих кардиохирургов мира в Кардиохирургическом центре больницы Шаарей Цедек в Иерусалиме и Немецком кардиоцентре в Берлине имеют преимущества еще на предоперационном этапе, так как им гарантирован индивидуальный подход и всесторонне взвешенное решение, в обязательном порядке согласованное с ними.

    Получить консультацию