Спондилолистез – диагностика и лечение в Израиле

Термином «спондилолистез» обозначают смещение позвонков друг относительно друга. В результате нарушается ось позвоночного столба и расположенного в ней канала спинного мозга, смещаются и сдавливаются выходящие из отверстий позвоночника нервные корешки.

Все это приводит к развитию хронических болей в спине, расстройствам чувствительности и слабости мышц конечностей в зоне иннервации заинтересованных нервных проводников. В тяжелых случаях развивается клиническая картина компрессии спинного мозга или корешков конского хвоста с парезом ног и нарушением функции тазовых органов (так как спондилолистез чаще возникает в нижней части поясничного отдела позвоночника).

Смещение позвонков может быть обусловлено аномалиями развития позвоночника, его травмами, опухолями, остеохондрозом, остеопорозом, длительно повторяющимися чрезмерными нагрузками.

Виды спондилолистеза и диагностика

Существует множество классификаций спондилолистеза, имеющих важное практическое значение, так как по принадлежности спондилолистеза к одной из классификационных групп определяется лечебная тактика. Например, спондилолистез может быть:

• передним (вышерасположенный позвонок смещается вперед), и задним (вышерасположенный позвонок смещается назад);
• стабильным (когда взаиморасположение позвонков остается постоянным) и нестабильным (положение позвонков изменяется при движении);
• разным по степени тяжести – смещение позвонков друг относительно друга имеет широкий диапазон. Сдвиг колеблется от расстояния менее четверти их тел до полного разобщения (спондилоптоз):
• различным по угловому смещению соседних позвонков – от острого до тупого угла.

Все эти категории имеют определенные числовые значения, во многом определяющие консервативную или хирургическую тактику. Поэтому планированию лечения предшествует тщательное обследование, необходимое для выяснения причин и степени спондилолистеза. Проводится:

• рентгенография позвоночника, включая функциональные варианты в положении максимального сгибания и разгибания для диагностики нестабильных форм;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• электрофизиологические исследования для определения компрессии нервных корешков и спинного мозга.

Методы лечения

Консервативная терапия в клиниках Израиля направлена на уменьшение боли и других признаков сдавления нервных проводников, предупреждение дальнейшего смещения позвонков, в том числе с помощью укрепления собственного мышечного «корсета» с целью стабилизации позвоночника. Этому способствуют:

• лечебная физкультура;
• плавание и бальнеотерапия;
• мануальная терапия;
• массаж;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• вазоактивные средства;
• эпидуральное введение кортикостероидов.

Однако с помощью консервативного лечения невозможно восстановить нормальные анатомические соотношения позвонков. Поэтому в случаях выраженного их смещения, сопровождающегося стойким или прогрессирующим неврологическим дефицитом, поводятся нейрохирургические операции. В специализированных центрах выполняется весь спектр стабилизирующих и декомпрессивных вмешательств в подобных ситуациях:

• классическая транспедикулярная фиксация позвонков. Фиксация через ножки (pediculus) дужек позвонков. Направление фиксирующих устройств рассчитывается до операции, а их установка контролируется нейронавигационной системой. Современные фиксирующие системы от ведущих мировых производителей обладают повышенной прочностью, способностью равномерно распределять нагрузку между всеми структурообразующими элементами. Они выпускаются в комплекте с 3D-инструментами, которые позволяют устанавливать конструкцию под любым углом и в любом порядке через небольшой доступ, обеспечивающий максимальную сохранность мышц, связок и нервных образований;
• малоинвазивная транспедикулярная фиксация позвонков. Вариант стабилизирующей операции с еще меньшим хирургическим доступом и меньшей операционной травмой, чем в классическом варианте. Используются специальные винтовые конструкции с отверстием. Они вводятся по предварительно позиционированной в правильном положении направляющей игле и крепятся узкими удлиненными манипуляторами;
• жесткая стабилизация позвонков. Проводится с помощью металлоконструкций, которые устанавливаются в тела соседних позвонков для фиксации их в правильном положении. Для правильной ориентации конструкции используют интраоперационную компьютерную томографию. Операция применяется при выраженном листезе грудных и поясничных позвонков. Легкие и устойчивые к деформации винты из биосовместимого сплава погружаются в позвонок на 4/5 его толщины, создавая высокий запас прочности;
• динамическая стабилизация позвонков. Если спондилолистез ограничивается одним позвоночно-двигательным сегментом, спондилодез (жесткое соединение позвонков) не проявляется в целом снижением объема движений в позвоночнике. Однако если таких дефектных сегментов несколько, динамические стабилизирующие системы позволяют решить проблему ограничения подвижности позвоночника. Они не стесняют движений в физиологических пределах, но препятствуют сдвигу позвонков за пределы позвоночного столба и разгружают позвоночник, перераспределяя критические нагрузки.

Имплантируются динамические стабилизирующие устройства в дугоотростчатые суставы, остистые отростки и ножки дужек позвонков.

В рамках одного оперативного вмешательства врачи в Израиле часто комбинируют устранение спондилолистеза с тотальным или частичным протезированием межпозвонкового диска и другими декомпрессивными манипуляциями. Например, сочетают декомпрессивную ламинэктомию со спондилодезом, или комбинируют спондилодез и динамическую стабилизацию в разных сегментах.

Преимущества лечения в Израиле

Операции для устранения спондилолистеза отличаются сложностью. В случае неудачи возможны сохранение болей и неврологических расстройств, инфекционные осложнения, поломка имплантированных конструкций. Важнейшая роль в успехе вмешательства принадлежит квалификации нейрохирурга и качеству используемых стабилизирующих систем.

Преимущества стабилизирующих операций на позвоночнике в специализированных нейрохирургических центрах Израиля несомненны. Это – использование эргономичных, легких и прочных конструкций из современных материалов, а также малоинвазивных хирургических техник опытными специалистами, имеющими многолетний ежедневный опыт проведения подобных вмешательств. В результате пациенты в послеоперационном периоде быстро восстанавливаются, не нуждаются в ношении жестких корсетов и всего через месяц возвращаются к привычному образу жизни. А самое главное – в 97% случаев полностью исчезают боли и другие клинические проявления компрессии нервных корешков и спинного мозга, сопровождающие спондилолистез.