Рассеянный склероз – диагностика и лечение в Германии

Рассеянный склероз – это хроническое заболевание центральной нервной системы. Его суть заключается в разрушении миелиновой оболочки нервных волокон, проводящих импульсы. По мнению большинства, это происходит в результате аутоиммунного процесса, причины которого еще изучаются. Следствием разрушения части структуры нервных проводников становится выпадение функций, которые они обеспечивают. На месте разрушенных участков миелина образуются бляшки. А то, что они могут возникать в любых участках головного и спинного мозга, отражается в названии заболевания.

От того, какие участки мозга вовлечены в патологический процесс, зависит клиническая картина, которая отличается большой пестротой и «мерцанием» симптоматики даже у отдельного пациента – на протяжении нескольких часов одни симптомы могут исчезать и сменяться другими. Тем более, нет двух пациентов с одинаковой клинической картиной. Общим является только нарастание неврологического дефицита. Он может проявляться:

• двигательными нарушениями вплоть до глубоких спастических парезов и параличей;
• нарушением координации движений;
• расстройством черепно-мозговой иннервации;
• нарушением функции тазовых органов;
• психическими расстройствами.

Ведущая роль в прогнозе заболевания и выборе терапевтической тактики принадлежит не столько расположению очагов демиелинизации, сколько характеру течения заболевания. По этой классификации выделяют разные типы течения:

• ремиттирующее, характеризующееся периодами обострения, когда возникают новые очаги разрушения миелина и углубляется неврологический дефект, и ремиссии, когда состояние остается стабильным;
• вторично-прогрессирующее. Начинается как ремиттирующее, но затем болезнь неуклонно прогрессирует практически без «светлых» промежутков;
• первично-прогрессирующее. Развивается в 15% случаев, отличается уже с самого начала непрерывным нарастанием симптоматики и образованием новых бляшек без эпизодов ремиссии;
• ремиттирующе-прогрессирующее. Отличается постоянным прогрессированием, особенно ускоряющимся в периоды обострений.

Диагностика РС в центрах Германии

Ведущую роль в диагностике рассеянного склероза, помимо истории болезни и данных осмотра, играет магнитно-резонансная томография (МРТ). С ее помощью выявляются характерные рассеянные очаги демиелинизации. Это важно не только при первичной диагностике, но и для верификации обострения. Его можно подтвердить по появлению новых изменений по сравнению с предыдущими томограммами. Вспомогательную роль играют иммунологический анализ крови и анализ спинномозговой жидкости.

Поскольку образование новых очагов демиелинизации, а значит, и углубление неврологического дефекта, происходит во время обострения, главной задачей терапии рассеянного склероза является сокращение частоты и продолжительности периодов активного течения заболевания. Часто для этого необходимо изменить его характер. Симптоматическая терапия, направленная на минимизацию проявлений заболевания и улучшение качества жизни – еще одно направление в его лечении.

Пока рассеянный склероз остается неизлечимым заболеванием, однако с помощью современных препаратов (иммуномодуляторов, иммуносупрессоров, моноклональных антител) возможны достижение длительных ремиссий и минимизация неврологического дефекта.

Пациенты часто обращаются за диагностикой в ведущий госпиталь Берлина и Германии - Шарите. Это большой современный университетский комплекс с и уникальным медицинским оборудованием и высококлассными специалистами. Все инновационные методы исследований и лечения, разработанные как в стране, так и в мире, незамедлительно внедряются в клиническую практику.

Особенности терапии при РС в Германии

Терапия рассеянного склероза включает на разных этапах:

• купирование активного воспаления в период обострения. С этой целью назначаются непродолжительные курсы стероидных гормонов в высоких дозах. Кроме противовоспалительного, они оказывают иммуносупрессивный эффект, подавляя аутоагрессию организма против нервной ткани. В случаях недостаточного эффекта введение кортикостероидов дополняют плазмаферезом для извлечения из крови циркулирующих иммунных комплексов;
• перевод неблагоприятных по течению, быстро и непрерывно прогрессирующих форм в более благоприятные. Основные средства для решения этой задачи – иммуномодулирующие и иммуносупрессивные препараты;
• симптоматическая терапия – средства для снижения мышечного тонуса, анальгетики, регуляторы сфинктеров тазовых органов, антидепрессанты;
• реабилитационные мероприятия для нивелирования неврологического дефицита. Широко применяют физиотерапию, лечебную физкультуру, психотерапию, арт-терапию, массаж (при отсутствии повышенного мышечного тонуса), рефлексотерапию, механотерапию, включая занятия на программируемых тренажерах с использованием метода биологической обратной связи.

Лучшие неврологические центры Германии используют современные препараты, разработанные в последние пять-семь лет. Это:

• иммуномодуляторы. «Текфидера» (применяется при ремиттирующе-прогрессирующем течении), «Терифлуномид» (иммуномодулятор с противовоспалительными свойствами), «Копаксон» (иммуномодулятор для предупреждения обострений), «Авонекс» (препарат интерферона бета-1a – для лечения часто рецидивирующих форм рассеянного склероза);
• иммуносупрессоры: «Гилениа» (назначается при ремиттирующем течении для уменьшения частоты обострений), «Аубаджио» (селективный иммунодепрессант для лечения быстро прогрессирующих форм);
• препараты моноклональных антител: «Тизабри» (препятствует миграции активных T-лимфоцитов, поддерживающих воспалительную реакцию, через гемато-энцефалический барьер), «Лемтрада» (для лечения ремиттирующе-прогрессирующего рассеянного склероза);
• цитостатики: «Митоксантрон» – в исключительных случаях при неэффективности других средств для остановки неуклонно прогрессирующего рассеянного склероза.

Крупные клинические институты и университетские клиники Германии разрабатывают и испытывают новые средства, которые позволили бы решать проблему рассеянного склероза более радикально. Среди них:

• вакцина для лечения рассеянного склероза, изготовленная на основе липосом;
• блокировка аутоагрессивных T-лимфоцитов препаратом на основе стволовых клеток;
• терапия препаратом на основе модифицированного углерода (фуллереновая терапия);
• внутривенное и эндолюмбальное введение стволовых клеток с целью восстановления миелиновых оболочек нервных проводников.

Проблема излечения рассеянного склероза еще не решена. Однако ведущие мировые клиники используют современные схемы лечения, включающие препараты последних лет разработки. Кроме того, на их базе регулярно проводятся крупные клинические исследования новых средств, которые уже сегодня могут быть эффективны для пациентов с тяжелыми формами заболевания, устойчивыми к сертифицированной терапии. Сохранение при рассеянном склерозе трудоспособности и/или возможности обслуживать себя в течение 25-30 лет – сегодняшняя реальность для пациентов ведущих неврологических центров Германии.