Радиочастотная и ультразвуковая абляция опухоли

До появления малоинвазивных методов лечения злокачественных опухолей множество пациентов были обречены получать только симптоматическую терапию.  Ведь операбельность метастазов большинства видов рака не превышает 15%, а многим пациентам, новообразования которых технически могут быть устранены, операция не показана из-за тяжести их общего состояния или серьезной сопутствующей патологии. Малоинвазивные технологии открыли для них  более обнадеживающие перспективы.

Абляция (от латинского «ablation» – отнятие) – целая группа методов локального разрушения опухолевой ткани с помощью химических или физических факторов. Особое место в их ряду занимают радиочастотная абляция (РЧА) и ультразвуковая абляция. Одна из них полностью неинвазивна, другая – малоинвазивна, поэтому они позволяют эффективно лечить пациентов:

• у которых невозможно удалить новообразование традиционным хирургическим методом
• нуждающихся в ликвидации рецидива

Причем и РЧА, и ультразвуковая абляция могут успешно проводиться несколько раз.

Радиочастотная абляция – это разрушение опухоли током частотой 450-500 кГц, который подводится через введенные в нее игольчатые электроды. В результате клетки опухоли нагреваются до 60-90 градусов Цельсия, что приводит к их необратимому повреждению. Развивается термический некроз опухоли, зона которого постепенно замещается соединительной тканью. Таким образом можно устранять очаги до 7 см в диаметре, но наилучший эффект отмечается при воздействии на опухоли до 5 см.

Электроды для проведения РЧА могут вводиться лапароскопически и, что особенно важно, чрескожно. Правильность их позиционирования определяется УЗИ, КТ, ЯМРТ. Это позволяет обнаруживать опухолевые очаги размером в несколько миллиметров и точно определять зону коагуляционного некроза.

Сеанс продолжается 15 минут. Электрод из опухоли извлекается без выключения генератора, поэтому стенки пункционного канала тоже коагулируются, что  исключает перенос в них раковых клеток.

Наиболее широко РЧА сейчас применяется для ликвидации опухолей печени, почки, легкого. Но уже получены благоприятные результаты лечения пациентов с раком других локализаций. В первую очередь это относится к тем, кто не имеет шансов на радикальную операцию. 5-летняя выживаемость после РЧА у них составляет более 60%, что иногда даже выше, чем после хирургического вмешательства.

Эффективность РЧА зависит от множества факторов, связанных с биологией опухоли и состоянием пациента. Поэтому вопрос целесообразности РЧА в каждом случае решается индивидуально консилиумом специалистов. Полный некроз опухоли колеблется в пределах от 25 до 98%, однако неполный некроз не означает неудачи. Во-первых, даже он приносит пациенту облегчение, во-вторых, процедуру можно повторить.

Разработаны общие показания и противопоказания к РЧА для каждого органа. Например, при новообразованиях печени РЧА показана:

• в случаях метастазов рака толстой кишки, если их нет в других органах
• если количество вторичных опухолей не больше пяти
• при размере узлов менее 4-х см. В противном случае требуется дополнение химиотерапией
• когда имеется остаточная опухоль после других методов лечения, включая первый сеанс РЧА
• при рецидиве опухоли

Необходимыми условиями являются:

• возможность визуализации опухоли
• расположение ее не ближе 1 см от воротной вены, других крупных сосудов, кишечника, диафрагмы, желудка и других жизненно важных органов

РЧА при опухолях печени не выполняется, если у пациента:

• электрический кардиостимулятор
• цирроз печени
• опухоли под капсулой печени, прилежащие к другим внутренним органам
• некорригируемое нарушение свертываемости крови

Ультразвуковая абляция – метод дистанционного разрушения опухолевой ткани высокой энергией фокусированного ультразвука. При этом нет риска инфекционных осложнений или кровотечения, так как не требуется нарушать целостность тканей для подведения потока ультразвука к очагу. Проходя через нецелевые области, он не повреждает их, а в точке фокусировки вызывает:

• коагуляционный некроз за счет локального нагревания тканей до 90 градусов Цельсия
• звуковую кавитацию, возникающую за счет микровибрации и сопровождающуюся «взрывами» мельчайших пузырьков перешедшей в газообразное состояние жидкости
• разрушение сосудистой сети опухоли

Точность фокусировки ультразвукового луча непрерывно обеспечивается компьютерной системой ультразвуковой установки и объединенным с ней аппаратом МРТ. За один импульс уничтожается участок опухоли в виде цилиндра диаметром 1-3 мм и высотой 8-15 мм. Сеанс продолжается несколько часов, пока вся патологическая зона не будет обработана высокоэнергетическим ультразвуковым лучом.

Ультразвуковая абляция показана при:

• первичных и метастатических опухолях костей
• раке печени
• раке почки
• опухолях органов малого таза, включая рак простаты

Применение ультразвуковой абляции решает проблему:

• разрушения метастазов
• паллиативной помощи при распространенных злокачественных процессах
• устранения остаточных опухолей после хирургического лечения, если повторная операция противопоказана
• ликвидации рецидива опухоли, ранее удаленной

Ультразвуковая абляция не применяется при раке:

• полых органов
• средостения
• спинного мозга

Главным преимуществом методов радиочастотной и ультразвуковой абляции злокачественных новообразований является их малая травматичность при том же, или даже более высоком уровне эффективности по сравнению с другими методами.