Радиочастотная абляция аритмии в клиниках Израиля

Многие виды аритмии успешно лечатся медикаментозными препаратами, однако существует значительная группа подобных расстройств, когда консервативное лечение малоэффективно, дает нестабильный эффект или сопровождается неприемлемыми побочными действиями. До недавнего времени пациенты с такими нарушениями имели неблагоприятный прогноз и массово погибали от прогрессирующей сердечной недостаточности, тромбоэмболических осложнений или внезапной остановки сердца.

Сейчас в Израиле появились малоинвазивные методы хирургического лечения аритмий – эффективные и не имеющие противопоказаний для больших групп пациентов с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Радиочастотная абляция (РЧА) аритмогенных очагов и патологических путей проведения электрических импульсов с помощью локального воздействия высокочастотного тока – самый востребованный метод. Это связано с несколькими обстоятельствами:

• РЧА отличается высокой избирательностью и точностью воздействия;
• уничтожение (абляция) источников и путей патологического ритма выполняется малоинвазивным путем с помощью катетерных технологий с доступом через периферическую вену, и лишь в отдельных случаях – эндоскопическим методом, для чего выполняется торакоскопия;
• в ходе операции практически отсутствует искусственное влияние на системную гемодинамику;
• за вмешательством следует короткий, легко переносимый большинством пациентов, реабилитационный период.

Кратковременное внутрисердечное воздействие высокочастотным током проводится с помощью доставленного в катетере электрода. Оно вызывает нагревание тканей до 60 градусов Цельсия, в результате чего происходит их необратимое повреждение с утратой всех функций, включая генерацию и проведение электрических импульсов.

Метод требует величайшей точности определения зоны расположения электрода. Поэтому, помимо рутинных методов чрескожных и чреспищеводных ЭКГ и Эхо-КГ в различных вариантах и с разнообразными нагрузочными тестами, проводят внутрисердечные инвазивные электрофизиологические исследования. При этом электроды в полость сердца доставляются также катетерным способом. Для получения исчерпывающей информации:

• используют дополнительные отведения;
• проводят электростимуляцию предсердий и желудочков с последующим отслеживанием реакции на нее;
• вводят через катетер лекарственные препараты для изучения ответа, уточнения хирургической тактики и послеоперационной медикаментозной терапии.

Инвазивное электрофизиологическое исследование проводится в клиниках Израиля непосредственно во время операции РЧА и позволяет достигать полного соответствия диагностических данных и параметров лечебного воздействия. Крупные кардиологические центры оснащены диагностическим оборудованием, способным моделировать трехмерное изображение сердца, расположение источника электрических импульсов и пути их движения в режиме реального времени. Это обеспечивает в подобных клиниках высочайшую точность РЧА.

В каких случаях в Израиле проводят РЧА?

Наиболее частые ситуации, когда проводится РЧА:

• частые пароксизмально возникающие эпизоды мерцания и трепетания предсердий. Нередко эти пароксизмы трудно предупредить и купировать, они часто осложняются опасной для жизни острой сердечной недостаточностью. С помощью РЧА разрушают атриовентрикулярный узел, блокируя проведение аритмогенных электрических импульсов от предсердия к желудочку. Одновременно имплантируют электрокардиостимулятор, задающий правильный сердечный ритм;
• длительно существующая наджелудочковая тахикардия (высокая частота сокращения предсердий), не поддающаяся медикаментозной коррекции;
• частые пароксизмы тахикардии на фоне обычной брадикардии (редкой частоты сердцебиений);
• эпизоды желудочковой тахикардии;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW) – врожденная аномалия, состоящая в образовании дополнительного проводящего пучка от предсердий, вызывающего преждевременное возбуждение и сокращение желудочков.

Схему РЧА аритмии можно представить так:

• местная анестезия области прокола для введения катетера через бедренную или подключичную вены в сочетании с внутривенным введением транквилизаторов;
• катетерное электрофизиологическое исследование с установкой электродов на внутренней поверхности сердечной мышцы (эндокарде);
• установка в правые камеры сердца радиочастотного электрода в соответствии с выявленными аритмогенными очагами;
• радиочастотная абляция запланированных зон;
• контрольное электрофизиологическое исследование, проведение внутрисердечных лекарственных тестов;
• перевод в послеоперационную палату для мониторинга ЭКГ и других параметров до их окончательной стабилизации.

После подобных операций в Израиле пациенты выписываются в течение ближайших дней.

Еще один вариант РЧА, который иногда предпочтительнее вышеописанного – торакоскопическая РЧА устьев легочных вен. Ее выполняют, когда аритмию запускают хаотично рассредоточенные в легочных венах мышечные волокна. Через небольшие разрезы в грудной стенке выделяют легочные вены и выполняют абляцию их устьев, тем самым прекращая проведение патологических импульсов.

Внедрение в повседневную практику методики РЧА при разных формах аритмии позволило улучшить прогноз и значительно увеличить продолжительность жизни миллионов пациентов. Однако, для реализации всех преимуществ радиочастотной абляции аритмии необходимы большой опыт и высокая квалификация специалистов в этой области, а также оснащенные современным оборудованием электрофизиологические лаборатории и рентгенхирургические операционные. Все эти условия созданы в ведущих кардиохирургических центрах Израиля, где РЧА по поводу аритмии выполняется ежедневно и неоднократно.