Преимущества хирургического лечения диабетической стопы в Noahklinik

Заболеваемость сахарным диабетом неуклонно растет во всем мире и удваивается практически каждое десятилетие. Его тяжелые осложнения (диабетическая нефропатия, ангиопатия, ишемическая болезнь сердца, критическая ишемия конечностей, цереброваскулярная болезнь, включая острые нарушения мозгового кровообращения) являются причиной высокой смертности и инвалидизации огромного количества людей.

В ряду самых тяжелых осложнений сахарного диабета находится диабетическая стопа – патология, вызванная развивающимися при этом заболевании поражениями периферических нервов, крупных и мелких сосудов, а также суставов. Эти расстройства резко повышают уязвимость стоп к развитию гнойно-некротических процессов как спонтанному, так и при самом незначительном нарушении целостности кожных покровов. Поэтому вполне объяснимо, что ежедневно более 1300 человек в мире подвергаются ампутации нижних конечностей, пораженных флегмонами и гангренами на фоне сахарного диабета.

Предотвратить ампутацию у пациентов с выраженными клиническими проявлениями диабетической стопы и сохранить ее опорную функцию позволяет только комплексный подход к лечению с использованием широкого спектра мер. Причем хирургическим методам в этих случаях принадлежит решающая роль.

Операции при диабетической стопе в Noahklinik

В Noahklinik выполняются все виды операций на диабетической стопе – от резекции некротических тканей и восстановления кровоснабжения в стопе до реконструктивных пластических вмешательств с целью замещения костных и мягкотканных дефектов.

Лечение этой группы пациентов, особенно при нейроишемической форме диабетической стопы, отличается чрезвычайной сложностью из-за:

• низкого регенераторного потенциала тканей, связанного со значительными расстройствами кровообращения и иннервации;
• сложности анатомического строения стопы;
• частого инфицирования и образования гнойно-некротических ран;
• обширных и глубоких дефектов тканей, охватывающих несколько зон стопы;
• расположения многих дефектов на подошвенной части стопы;
• наличия тяжелой сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы, почек и других органов.

Однако в Noahklinik удается сохранить конечности и возможности самостоятельной ходьбы подавляющему большинству пациентов.

Во многом это стало возможным благодаря экспертному уровню главного врача Noahklinik, профессора Эрнста Магнуса Ноа, известного в мире пластического хирурга. Он организовал коллектив высококлассных специалистов, но наиболее сложные операции выполняет лично в качестве ведущего хирурга, так как владеет дополнительными специализациями в области микрохирургии и трансплантологии. А хирургия диабетической стопы предполагает как микрохирургические этапы, так и этапы пересадки тканей.

Работа с пациентом, нуждающимся в хирургическом лечении диабетической стопы, начинается с диагностики. С помощью лабораторных и аппаратных методов в Noahklinik определяют:

• состояние магистрального кровотока и микроциркуляции в стопе и вышележащих отделах нижних конечностей;
• выраженность диабетической нейропатии;
• характер раневого процесса с детальной оценкой раневого отделяемого, состояния краев и дна раны, ее размеров во всех направлениях;
• качественные и количественные характеристики бактериальной обсемененности ран.

С целью повышения эффективности хирургического этапа лечения пациенты получают в качестве подготовки:

• терапию, направленную на компенсацию сахарного диабета;
• препараты, улучшающие периферический кровоток и микроциркуляцию;
• антибактериальную терапию, соответствующую характеру выявленной микрофлоры;
• иммуномодуляторы;
• стимуляторы клеточного метаболизма.

Конечной целью хирургического лечения диабетической стопы является полное закрытие раневых и язвенных дефектов и восстановление опорной функции стопы. Она достигается с помощью кожно-пластических вмешательств. Для обеспечения их эффективности на первых этапах в Noahklinik выполняют:

• хирургическую обработку гнойно-некротических ран. При этом удаляются нежизнеспособные ткани и создаются условия для скорейшей очистки дефекта и образования в нем полноценных грануляций, что позволяет перейти к этапам реконструктивной пластики. В послеоперационном периоде широко используются современные атравматичные адсорбирующие и гидрогелевые раневые покрытия. Они обеспечивают скорейшее заживление ран и сохранение вновь образованных тканей во время перевязок.

VAC-терапия – современный и эффективный метод лечения труднозаживающих ран. Она основана на создании в них зоны отрицательного давления. В результате в краях раны оживляется кровоток, она активно очищается от раневого отделяемого, быстро сокращается в размерах за счет бурного роста грануляций.

Примечательно, что в Noahklinik все этапы первичного хирургического лечения диабетической стопы ориентированы на возможность последующих реконструктивных операций – планируются будущие кожные и кожно-жировые лоскуты для трансплантации, особым образом ориентируются разрезы тканей;

• операции на сосудах нижних конечностей для устранения критической ишемии – необходимое условие для заживления раневых и язвенных дефектов и успешного приживления трансплантатов на следующих этапах. В случаях инфицированных ран восстановление артериального кровотока проводят после их первичной обработки и санации. Если рана не имеет признаков гнойного воспаления, к хирургии сосудов приступают немедленно.

В случаях стеноза дистальных (дальних по отношению к центру тела) ветвей артерий выполняют рентгенэндоваскулярное вмешательство. С помощью катетера, введенного под контролем рентгеновского аппарата через бедренную артерию, пораженный сосуд раздувают баллоном (баллонная ангиопластика) и при необходимости устанавливают в него стент для профилактики повторного стеноза.

Сужение вышележащих, крупных артерий нижней конечности устраняют с помощью шунтирующих операций, создавая обходные пути кровотока венозными аутотрансплантатами.

Подобные операции в Noahklinik часто проводятся коллегиально с ангиохирургами Клиники Красного Креста Касселя.

Реконструктивная пластика дефектов тканей завершает хирургический этап лечения диабетической стопы. Профессор Ноа считает его необходимым в большинстве случаев, так как это предупреждает гнойные осложнения, создает условия для полного заживления раны и восстановления функции конечности. В Noahklinik кожная пластика проводится всеми известными способами. Выбор методики всегда индивидуален и зависит как от общего состояния пациента, так и от характеристик раневого дефекта. Очень часто это различные варианты:

• пластики местными тканями;
• свободной пластики из отдаленных областей (обычно с передней поверхности бедра);
• комбинированной пластики местными тканями и свободным лоскутом;
• пластики полнослойным кожно-жировым лоскутом на микрососудистых анастомозах.

Преимущества хирургического лечения диабетической стопы в Noahklinik

Хирургия диабетической стопы в Noahklinik изначально подчинена главной цели – сохранению конечности. Ее отличительные черты:

• выбор методов лечения с учетом индивидуальных особенностей каждого клинического случая;
• детальная лабораторная и инструментальная диагностика;
• использование современных методик ведения ран после хирургической обработки;
• комплексный подход в обеспечении скорейшего закрытия дефекта стопы – от мер по компенсации сахарного диабета до ангиохирургического восстановления кровообращения стоп;
• неограниченные возможности в выборе и реализации методов трансплантации тканей.

Основное преимущество хирургического лечения диабетической стопы в Noahklinik заключается в достижении функционального восстановления конечности, возвращении пациентам опорной функции стоп, возможности самостоятельно ходить и не снижать качества жизни, имевшегося у них до возникновения осложнений со стороны стоп.