Переломы и вывихи – лечение в зарубежных центрах

Проблема лечения переломов и вывихов чрезвычайно актуальна. Ежедневно травмы получают 8 человек из 100, и более трети из них составляют пациенты с вывихами и переломами. Особенно часто страдают суставы и кости конечностей.

С увеличением продолжительности жизни и связанным с этим ростом числа людей, страдающих остеопорозом, вопросы восстановления пациентов, получивших травму костей и суставов, приобретает особую остроту. Ведь приходится учитывать снижение репаративного (восстановительного) потенциала тканей и наличие хронических сопутствующих заболеваний у людей пожилого возраста, утяжеляющих течение травм и осложняющих их лечение.

Восстановление целостности костей после перелома и правильного соотношения суставных поверхностей после вывиха, а также возвращение всех нарушенных функций – глобальная цель лечения этих травм. Однако подход в каждом случае индивидуален. Так, например, только переломы имеют более 10 видов классификации по:

• времени образования;
• причинам возникновения;
• состоянию кожи и слизистых в зоне травмы;
• полноте перелома;
• локализации;
• линии перелома;
• смещению отломков;
• сложности;
• осложнениям;
• сращению;
• стадиям формирования костной мозоли;
• видам костной мозоли.

И каждый тип перелома предполагает особую лечебную тактику, учитывающую в то же время индивидуальные особенности конкретного пациента. При этом самый «простой» перелом обязательно сопровождается травмой мягких тканей в его окружении и кровоизлиянием в них. Поэтому сложно переоценить важность диагностики травмы с детальной оценкой всех ее нюансов. К сожалению, в крупные ортопедические клиники часто обращаются пациенты после ошибочной диагностики, например, когда переломы у них принимали за вывихи и «вправляли», нанося костными отломками дополнительную тяжелую травму.

После тщательного осмотра пациента ортопедом-травматологом назначается:

• рентгенография поврежденной области, позволяющая диагностировать разные виды травм – переломы и вывихи, а также определять виды переломов (вколоченные, со смещением, оскольчатые, внутрисуставные) и их особенности;
• магнитно-резонансная томография. Высокоинформативный метод для оценки связочного аппарата, капсулы и хряща суставов. Позволяет определить локализацию и размеры внутритканевых гематом, кровоизлияния в костномозговой канал, отечность костного мозга;
• компьютерная томография. Обеспечивает отличную визуализацию в особо сложных случаях спиралевидных, многооскольчатых, внутрисуставных, патологических (при остеопорозе, опухолях) переломов;
• ультразвуковая остеометрия. Методика основана на разной скорости прохождения ультразвуковой волны в костной ткани с разными характеристиками. Часто применяется для определения стадий формирования костной мозоли, что дает возможность избавить пациента от многочисленных повторных рентгенографий с неизбежной при их выполнении лучевой нагрузкой;
• термография. Неинвазивный диагностический метод, основанный на визуализации инфракрасного излучения мягкими тканями при их повреждении у пациентов с переломами и вывихами. Позволяет судить о жизнеспособности тканей в зоне травмы и степени нарушения кровообращения в них;
• ультразвуковая допплерография или ангиография костей – для оценки их кровоснабжения, что играет важную роль в процессах восстановления костной ткани.

Концепцией ведущих ортопедических центров мира является быстрое, малоинвазивное и максимально комфортное для пациента лечение переломов и вывихов. Используются методики, не требующие длительной иммобилизации и обеспечивающие наиболее полное и раннее восстановление функций.

Консервативное лечение переломов возможно далеко не всегда. Часто требуется операция для совмещения и фиксации отломков. Традиционно – это открытое вмешательство с длинным разрезом, в ходе которого отломки сопоставляются с геометрической точностью, что часто не позволяет сохранить их адекватное кровоснабжение. Затем следует многомесячная иммобилизация.

Современные подходы хирургического лечения переломов, практикующиеся в профильных зарубежных клиниках, принципиально отличаются. Это:

• бережная репозиция (сопоставление) костных фрагментов с сохранением питающих их артерий, что ускоряет сращивание перелома;
• использование стабилизирующих конструкций последних модификаций из современных материалов, в том числе – из никелида титана, с «памятью» формы;
• широкое применение интрамедуллярного (внутрикостного) остеосинтеза с помощью стержней. Это позволяет при переломе крупных костей уже на второй день после травмы и проведенной операции опираться на поврежденную конечность с нагрузкой в треть или половину массы тела, а через четыре-шесть недель возвращаться к привычному образу жизни;
• выполнение операций остеосинтеза через разрезы-проколы длиной не более 1 см;
• отказ от прецизионного (сверхточного) сопоставления отломков «любой ценой». Восстановление нормальной оси конечности, устранение угловых и ротационных смещений без разреза, достаточное для срастания сближение отломков при максимально бережном отношении к окружающим тканям сосудам и нервам – все это позволяет сократить срок выздоровления по сравнению с традиционными подходами в два-три раза;
• практика ранней мобилизации пациентов после операции, что позволяет избежать связанных с длительным соблюдением постельного режима послеоперационных осложнений и трудноразрешимых проблем восстановления функций как поврежденной области, так и организма в целом.

Восстановление после травм костей и суставов в ведущих ортопедических центрах мира имеет несомненные преимущества:

• малоинвазивные хирургические методы;
• ранний переход к функциональным нагрузкам;
• активная реабилитация с первых дней лечения, включающая физиотерапию, механотерапию, мануальную терапию и лечебную физкультуру.

Такой подход позволяет в короткие сроки и с отличным функциональным результатом восстанавливаться самым сложным пациентам любого возраста.