Основные методы лечения диабетической стопы в Израиле

Эффективное лечение диабетической стопы – сложная задача, требующая комплексного подхода для:

• компенсации сахарного диабета, так как только при этом условии становятся успешными остальные мероприятия. С целью стабилизации метаболизма все пациенты, страдающие сахарным диабетом второго типа, осложнившимся диабетической стопой, переводятся на препараты инсулина;
• восстановления опорной функции стопы;
• ликвидации трофических язв;
• восстановления артериального кровоснабжения стоп.

В клиниках Израиля проводится консервативное и хирургическое, предпочтительно, органосохраняющее лечение. Консервативная терапия включает:

• сахароснижающие средства;
• антибактериальные препараты с учетом чувствительности высеянных из трофической язвы возбудителей;
• вазоактивные препараты, улучшающие артериальный кровоток и микроциркуляцию;
• исключение нагрузки на пораженную конечность;
• обработку трофических язв и использование раневых покрытий в соответствии с фазой течения раневого процесса для уменьшения выработки раневого отделяемого и стимуляции образования здоровых грануляций.

VAC-терапия – один из широко применяющихся в ведущих клиниках мира новых, эффективных методов лечения гнойных ран и трофических язв. Суть его заключается в продолжительном дренаже раны с помощью особой синтетической губки с микропорами под давлением в 3-7 раз ниже атмосферного. Это позволяет:

• постоянно удалять из раны экссудат, не допуская при этом ее пересыхания;
• быстро ликвидировать отек;
• существенно улучшать микроциркуляцию и кровоснабжение тканей;
• подавить рост микроорганизмов в ране и не допускать их попадания извне;
• исключить деформацию раны, создав благоприятные условия для роста и размножения клеток;
• усилить эффект всех остальных лечебных мероприятий.

Хирургическое лечение диабетической стопы в Израиле проводится в двух направлениях:

• непосредственное устранение хронических язв и борьба с гнойно-некротическими осложнениями;
• восстановление кровоснабжения тканей для устранения трофических нарушений и их рецидивов.

В рамках первого направления проводятся:

• некрэктомия – удаление некротических тканей из язвенных дефектов;
• вскрытие и дренирование флегмон;
• санирующие операции на суставах;
• ампутации. В зарубежных клиниках выполняются в исключительных случаях, при прогрессирующей гангрене.

Восстановление артериального кровотока в нижних конечностях проводится с помощью:

• шунтирующих операций;
• эндоваскулярной баллонной ангиопластики;
• эндоваскулярного стентирования.

Широкое распространение за рубежом эндоваскулярных вмешательств, когда все манипуляции проводятся внутри сосуда с помощью катетера под контролем рентгеновских методов и местной анестезией, позволяет оказывать эффективную помощь пациентам с противопоказаниями к открытым операциям под наркозом.

В заключение обоих хирургических этапов выполняется кожная пластика дефектов стоп. Применяются различные трансплантационные методики в зависимости от локализации, размеров и количества дефектов:

• пластика местными тканями;
• аутопластика расщепленным кожным лоскутом;
• пластика лоскутом на микрососудистых анастомозах.

В нашей стране диабетическая стопа заканчивается ампутацией у каждого четвертого пациента, резко ухудшая качество жизни и сокращая ее продолжительность. По статистическим данным ведущих профильных центров Израиля, избежать потери конечности удается в 95% случаев диабетической стопы благодаря раннему и комплексному применению современных консервативных и хирургических методов лечения.