Опыт лечения шванномы в Германии
Профессор Питер Вайкочи – первый среди лучших европейских нейрохирургов. Он выполнил более 15 тысяч операций. Наряду с прочими уникальными достижениями славится тем, что выполняет тотальное удаление опухолей мозга в ситуациях, когда другие нейрохирурги могут иссечь их лишь частично. Пациентка - Ирина Т. из Украины, 25 лет
Ирина осенью 2019 года прошла лечение в Центре неврологии, нейрохирургии клиники Шарите в Берлине с диагнозом:
Остаточная опухолевая ткань большой шванномы преддверно-улиткового нерва (синонимы – вестибулярная шваннома, невринома слухового нерва) слева после двух частичных резекций. Состояние после вентрикулоперитонеального шунтирования и гипофракционной стереотаксической радиотерапии. Тяжелое поражение черепно-мозговых нервов мосто-мозжечкового угла слева, глубокий парез мимической мускулатуры слева, выраженная атаксия.
Была проведена операция микрохирургической тотальной резекции вестибулярной шванномы.
Пациентка в начале 2019 года заметила нарастающие расстройства координации движений, нарушение равновесия и слабость мимических мышц. Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила вестибулярную шванному. Это доброкачественная опухоль из клеток оболочки черепно-мозговых нервов. Вместе с лицевым и отводящим нервом они составляют группу черепно-мозговых нервов мосто-мозжечкового угла, где в тесном соседстве расположены их ядра. Поэтому при опухолях VIII пары черепно-мозговых нервов часто страдают все эти нервы с развитием слабости мимической мускулатуры, глазодвигательных, слуховых, координаторных нарушений. Так произошло и у пациентки Ирины Т.
Первый этап лечения на Украине
Дальнейшее лечение после постановки диагноза, вплоть до прибытия в клинику Шарите, она проходила в Украине. Была выполнена операция вентрикулоперитонеального шунтирования, в ходе которой сформировали альтернативный путь оттока ликвора из полости черепа, затем операция частичной резекции вестибулярной шванномы слева, что подтверждается результатом послеоперационной МРТ: определяется объемное образование в области левого мосто-мозжечкового угла с зоной отека до 1,9 см с компрессией окружающих мозговых структур.
В это время пациентку беспокоили сильные головные боли, из-за нарушений координации она могла передвигаться только на инвалидной коляске, практически полностью отсутствовала активность мимических мышц слева. Повторная операция была признана нецелесообразной и рекомендована радиолучевая терапия. Проведен курс гипофракционной стереотаксической радиотерапии из 6 сеансов. Состояние не улучшилось, опухоль продолжала увеличиваться. Проведена повторная частичная резекция вестибулярной шванномы. Послеоперационная МРТ показала большую остаточную опухоль левого мостомозжечкового угла размерами 1,2х5,0х3,0 с признаками пропитывания кровью окружающих тканей. Иными словами, даже после продолжительного лечения и резекции, украинские врачи не смогли удалить опухоль до конца.
Приезд в клинику Шарите
В связи с продолжающимся ухудшением состояния и наличием большой опухоли левого мосто-мозжечкового угла после двух частичных резекций пациентка Р. была направлена к профессору Питеру Вайкочи – директору Центра неврологии, нейрохирургии Университетской клиники Шарите в Берлине. Профессор Питер Вайкочи – первый среди лучших европейских нейрохирургов. Он выполнил более 15 тысяч операций. Наряду с прочими уникальными достижениями славится тем, что выполняет тотальное удаление опухолей мозга в ситуациях, когда другие нейрохирурги могут резицировать их лишь частично. А между тем, только полное удаление опухоли является главным условием, препятствующим ее продолженному росту и рецидиву.
При поступлении в клинику Шарите Ирина не могла ходить и стоять из-за выраженного нарушения равновесия. Была резко расстроена координация движений рук и ног. В результате она передвигалась с посторонней помощью, на коляске. Что касается функции черепно-мозговых нервов, то отмечались полная потеря слуха слева, тяжелая дисфункция левого лицевого нерва (движения мимической мускулатуры практически отсутствовали, глаз закрывала на ночь рукой, днем он был постоянно открыт), двоение в глазах за счет поражения левого отводящего нерва.
Клиника Шарите в Берлине
Операция у профессора Вайкочи
Операцию микрохирургической тотальной резекции вестибулярной шванномы выполнял профессор Питер Вайкочи. Она проходила в условиях интраоперационного мониторинга и продолжалась 4 часа. За это время были тщательно выделены и удалены все элементы опухоли, устранены нарушения, возникшие после предыдущих неудачных вмешательств. При этом не возникло никаких осложнений, и через непродолжительный период пребывания в отделении непрерывного наблюдения Ирина Т. была переведена в обычную палату.
Сразу после операции исчезло косоглазие и двоение в глазах, тяжелая дисфункция левого лицевого нерва регрессировала до среднетяжелой, появились некоторые активные движения мимических мышц, частично восстановилась координация движений. Также улучшилось общее самочувствие, постепенно уменьшились головные боли, поэтому необходимость в постоянном приеме обезболивающих препаратов отпала.
Что показали обследования после операции
Послеоперационная МРТ головного мозга показала полную резекцию опухоли без признаков ишемии или значимого кровотечения. Расширение четвертого желудочка регрессирует (уменьшается).
Компьютерная томография головы показала, что признаков гидроцефалии и внутричерепной гипертензии нет. Признаки внутричерепной опухоли, кровотечения и территориального инфаркта отсутствуют.
Гистопатологическая оценка ткани удаленной опухоли показала I степень шванномы по ВОЗ, что означает: новообразование состоит из клеток, очень похожих на нормальные, не склонно к быстрому росту и распространению на близлежащие ткани и за их пределы.
Выписка из клиники и реабилитация
При хорошем субъективном самочувствии и стабильном неврологическом состоянии пациентка Ирина Т. выписана из клиники Шарите через 12 дней после операции.
Таким образом, профессор Питер Вайкочи полностью удалил большую внутримозговую опухоль после двух предшествующих неудачных частичных резекций и курса лучевой терапии по месту жительства пациентки. Этим он в очередной раз подтвердил свою громкую репутацию нейрохирурга высшего уровня, потому что тотальное удаление внутричерепной опухоли в условиях нарушенной анатомии в результате предшествовавших вмешательств, грубых послеоперационных и постлучевых изменений по силам в мире только нескольким врачам, настоящим виртуозам в своей области.
Теперь, когда патологический очаг устранен и исключены предпосылки для рецидива болезни, Ирине Т. предстоит реабилитация и наращивание улучшений, появившихся сразу после операции. Она получила от профессора Питера Вайкочи рекомендации по медикаментозному лечению, физиотерапии и эрготерапии вместе с планом контрольных МРТ и повторных консультаций в клинике Шарите, которые выполняет, благополучно вернувшись домой самолетом.