Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ

    Введите заболевание, фамилию доктора, страну или название клиники и нажмите ИСКАТЬ

    Последние запросы: Выпадение волос таргетная терапия Рассеянный склероз рак легкого Тугоухость Саркома Юинга кардиология Клиника Женераль Болье Рак яичка онкогематолог

    Операции с АИК и без остановки сердца – что лучше?

    Аппарат искусственного кровоснабжения сердца
    Достоверно доказано безусловное и явное преимущество АКШ на работающем сердце только для пациентов с высоким хирургическим риском, обусловленным осложнениями ишемической болезни сердца, дисфункцией левого желудочка, почечной недостаточностью или другими значимыми заболеваниями.

    До появления аппарата искусственного кровообращения (АИК) кардиохирурги не имели альтернативы. Им приходилось действовать в технически тяжелых условиях сокращающегося миокарда и наполненного кровью операционного поля. Разработка технологии АИК, выключающего сердце на время операции из системы кровообращения, казалась панацеей. Хирурги стали выполнять тончайшие манипуляции, невозможные в других условиях.

    Однако операции с АИК оказались не лишены недостатков. Самый существенный – глобальная воспалительная реакция, затрагивающая все органы и системы. Она возникает из-за стимуляции иммунной системы циркуляцией крови в искусственном контуре кровообращения. Но подобные изменения, пусть и существенно меньшие, вызванные операционной травмой, происходят и после операций на работающем сердце.

    Примечательно, что операции с АИК и без остановки сердца непрерывно прогрессируют, последовательно избавляясь от присущих им недостатков. Например, разработаны способы снижения остроты генерализованной воспалительной реакции после применения АИК. Это:

    • использование гепарина в покрытии контура АИК;
    • применение пульсирующего кровотока;
    • практика двухжелудочкового искусственного кровообращения без оксигенатора;
    • различные варианты фармакотерапии;
    • оптимальная предоперационная подготовка, интраоперационная и послеоперационная интенсивная терапия.

    Совершенствуются и операции без остановки сердца. Так, созданы и широко применяются компрессионные и вакуумные стабилизационные системы для обеспечения неподвижности и мобилизации отдельных участков миокарда.

    Поэтому операции с АИК и без остановки сердца не конкурируют между собой, а расширяют возможности кардиохирургов в оказании помощи пациентам в разных клинических ситуациях. Неслучайно в одном из лучших профильных учреждений –  Немецком кардиоцентре в Берлине – частота тех и других вмешательств примерно одинакова с постепенным увеличением (на 10% за 10 лет) операций без применения АИК. В их числе:

    • аорто-коронарное шунтирование (АКШ);
    • имплантация кардиостимуляторов и дефибрилляторов;
    • вмешательства на аорте, включая стентирование;
    • операции на клапанном аппарате и перегородке сердца.

    Тех же позиций дифференцированного подхода придерживается руководитель известного кардиоцентра в больнице Шаарей Цедек (Иерусалим). Ведущий кардиохирург Израиля профессор Даниэль Битран при выборе метода проведения операции оценивает множество факторов, причем в особо сложных случаях – непосредственно в ходе операции. Среди них:

    • характер вмешательства;
    • ресурсы операций с АИК и на работающем сердце с точки зрения возможностей достичь цели вмешательства. Например, в отношении аорто-коронарного шунтирования профессор Даниэль Битран, как правило, предпочитает вариант с АИК, потому что приходится работать с артериями, диаметр которых составляет доли миллиметра. Наивысшей точности и прочности создания такого анастомоза часто можно достичь, только используя АИК;
    • вероятные ближайшие и отдаленные результаты операции с АИК и без него;
    • возможные осложнения и планируемые методы их профилактики и устранения;
    • возраст и обычно вытекающее из него общее состояние здоровья.

    Операция АКШ – наиболее удачный пример для сравнения вариантов с АИК и без остановки сердца в силу ее широкой распространенности и большого числа многоцентровых исследований обоих методов. Рассмотрим этот вопрос с нескольких позиций.

    АКШ с АИК

    АКШ без остановки сердца

    Защита миокарда

    требуется, например кардиоплегия или перемежающаяся фибрилляция

    не требуется, но может обеспечить дополнительное преимущество

    Нарушения  системного кровообращения во время выделения коронарных артерий, поворота и смещения сердца

    отсутствуют

    часто. Одна из причин перехода во время операции к АИК

    Условия для манипулирования сердцем

    отличные

    сложные

    Условия для качественного наложения анастомоза на артерии малого размера

    отличные

    неудовлетворительные

    Полнота реваскуляризации (восстановления кровоснабжения) миокарда

    полная реваскуляризация

    часто неполная реваскуляризация, вынуждающая в 2 раза чаще прибегать в дальнейшем к повторным операциям, чем после АКШ с АИК

    Уровень безопасности

    определяется послеоперационными осложнениями

    определяется интраоперационными осложнениями, обусловленными технической сложностью

    Смертность через 1 месяц

    2,4%

    2,1%

    Инфаркт миокарда в послеоперационном периоде

    4,7%

    4,3%

    Инсульт в послеоперационном периоде

    2%

    1,34%

    Свобода от повторной операции реваскуляризации миокарда в %

    В течение первого года

    Через 2 года

    Через 3 года

    Первичная операция с АИК

    97

    95

    94

    Первичная операция без остановки сердца

    95,5

    92,7

    89

    Достоверно доказано безусловное и явное преимущество АКШ на работающем сердце только для пациентов с высоким хирургическим риском, обусловленным осложнениями ишемической болезни сердца, дисфункцией левого желудочка, почечной недостаточностью или другими значимыми заболеваниями.

    Таким образом, однозначного ответа на вопрос что лучше – операция с АИК или без остановки сердца – не существует. Оптимальный вариант может выбрать только профессионал.  Важно, когда пациенты имеют возможность лечиться у лучших кардиохирургов, в отлично оснащенных кардиоцентрах, где гарантированы:

    • безошибочный отбор пациентов на операции с АИК или без него в соответствии с конкретной клинической ситуацией;
    • использование сильных сторон каждого из вариантов;
    • применение новых технологий, нивелирующих негативные эффекты операций с АИК и без остановки сердца;
    • технически безупречное исполнение сопровождения операции и непосредственно самого вмешательства.

    Такими преимуществами пользуются пациенты широко известных во всем мире Кардиохирургического центра больницы Шаарей Цедек в Иерусалиме и Немецкого кардиоцентра в Берлине.

    Получить консультацию