Оперативное лечение морбидного ожирения

Индивидуальная программа борьбы с ожирением обязательно строится с учетом степени ожирения и пожеланий пациента. Это может быть краткосрочный курс продолжительностью в несколько недель, рассчитанный на дальнейшую самостоятельную работу, а может – годовая программа лечения и реабилитации.

Особое место в лечении морбидного (болезненного) ожирения занимают бариатрические операции, такие как рукавная резекция желудка, бандажирование и шунтирование желудка, установка внутрижелудочного баллона. Они применяются у пациентов с индексом массы тела (ИМТ) от 35-40 кг/м². У более чем 90% таких пациентов только консервативное лечение не дает ожидаемого и, тем более, стабильного эффекта. Бариатрические операции обеспечивают быстрое и радикальное снижение веса, облегчают соблюдение в дальнейшем рационального характера питания и обеспечивают возможность и переносимость регулярных физических нагрузок.

В выборе бариатрической операции также руководствуются индивидуальными характеристиками пациента. Это могут быть вмешательства:

• с рестриктивным эффектом, или ограничительные. Их суть заключается в сокращении объема желудка. Некоторые из них не предполагают радикальных анатомических изменений (бандажирование, внутрижелудочный баллон), другие сопровождаются резекцией части органа. К последним относится рукавная гастрэктомия, в ходе которой удаляется большая часть желудка по большой кривизне, а сохраненная часть с кардиальным и пилорическим сфинктерами представляет собой узкий «рукав». Эта операция признана в мире одной из лучших в бариатрической хирургии и позволяет за несколько месяцев устранить более 65-70% лишнего веса;
• с мальабсорбтивным эффектом, или снижающие всасывание питательных веществ. Типичный представитель таких вмешательств – билиопанкреатическое шунтирование (БПШ). Сейчас применяется редко, несмотря на высокую эффективность и возможность легко избавиться от лишнего веса полностью. Это связано с довольно значительными нарушениями пищеварения в результате анатомической перестройки желудочно-кишечного тракта;
• с комбинированным рестриктивно-мальабсорбтивным эффектом. Желудочное шунтирование – лучший и широко применяемый в мире вариант таких вмешательств. В ходе операции поперечным пересечением желудка формируют маленький резервуар, в который попадает проглоченная пища, чем обеспечивается рестриктивный эффект. А выключение из процесса всасывания питательных веществ части тонкой кишки гарантированно снижает количество усвоенных калорий. При этом операция имеет значительно меньше нежелательных побочных эффектов, чем БПШ. Такая операция позволяет нормализовать вес даже людям с очень тяжелым ожирением, когда ИМТ превышает норму в 2 и более раза.

За редким исключением, всем пациентам бариатрические операции выполняются лапароскопическим способом, что существенно сокращает и облегчает реабилитационный период, а также сводит к минимуму риск осложнений.

В специализированных бариатрических центрах мира эффективность лечения ожирения превышает 96%. Это означает не только существенное снижение веса, но и стабильное удержание достигнутых результатов на протяжении десятков лет. Такие успехи объясняются комплексным, мультидисциплинарным подходом, учитывающим индивидуальные особенности каждого пациента и включающим разнообразные консервативные и хирургические методики.