Нейрохирургия в Израиле: достижения и методы лечения

Израильская медицина известна в мире своими выдающимися специалистами, стремительным развитием и быстрым внедрением в практику высоких технологий, масштабными открытиями в области механизмов развития и способов лечения заболеваний, грандиозными успехами в борьбе с самой сложной патологией. В полной мере это относится и к нейрохирургии. Сами особенности строения и функционирования нервной системы, отличающейся сложностью и уязвимостью, служат стимулом для постоянного совершенствования нейрохирургических вмешательств. Сегодняшняя израильская нейрохирургия характеризуется:

• высокой эффективностью, обеспечивающей действенную помощь практически всем пациентам с болезнями нервной системы хирургического профиля;
• малой инвазивностью, что является принципиальным и необходимым условием сохранения или полноценного восстановления двигательных, чувствительных, вегетативных и высших нервных функций.

В рамках этой концепции израильскими нейрохирургами широко применяются:

• нейронавигационные методики для планирования и проведения малоинвазивных операций. Компьютерное программирование позволяет получить трехмерную модель патологического очага и рассчитать траекторию доступа к нему без повреждения функционально значимых зон. В ходе операции позиционирование инструментов и движения рук хирурга контролируются в режиме реального времени с помощью компьютерной, магнитно-резонансной томографии и ультрасонографии, результаты которых выводятся на монитор в виде трехмерной реконструкции операционного поля. Нейронавигация обеспечивает точность действий в пределах 1 мм и максимальную эффективность вмешательства при наименьшей его инвазивности;
• микрохирургические методики с использованием мощных операционных микроскопов, микрохирургических устройств и инструментов. Они особенно актуальны в детской практике, а также у взрослых во время операций по поводу аневризм и мальформаций сосудов головного мозга, реконструкции периферических и черепно-мозговых нервов, удаления неврином слухового нерва, хирургического лечения невралгии тройничного нерва и в других случаях манипуляций с мелкими, но функционально значимыми анатомическими структурами;
• эндоскопические методики, позволяющие достичь цели операции без краниотомии (вскрытия черепа), с минимальным отверстием в нем или любой другой части тела, в проекции которой находится патологический очаг. Они реализуются с помощью нейроэндоскопа – оптического устройства со встроенным каналом для микрохирургических инструментов. Он предоставляет возможность проникновения в целевую зону, качественное изображение операционного поля и условия для манипуляций в ней, даже если она расположена в труднодоступной области – на основании мозга, в желудочках мозга, в костных каналах конечностей или позвоночнике;
• робот-ассистированные операции, аккумулирующие в себе все преимущества видеоассистированных эндоскопических вмешательств и расширяющие физические возможности хирурга. Например, за счет масштабирования его движений и нивелирования физиологического тремора кисти, они в 10 раз повышают точность манипуляций оперирующего;
• Deep Brain Stimulation – глубинная стимуляция подкорковых структур головного мозга у пациентов, страдающих болезнью Паркинсона с утраченным медикаментозным контролем над ее проявлениями. Имплантация стимулирующего электрода проводится через небольшое трепанационное отверстие в черепе под местной анестезией и контролем магнитно-резонансной томографии;
• радиохирургическое лечение первичных и вторичных опухолей головного мозга с помощью установок «CyberKnife» и «Гамма-нож»;
• малоинвазивные операции на костях позвоночника, межпозвонковых дисках, спинномозговых нервах и спинном мозге. Это большая группа вмешательств, особенно востребованная у пациентов, страдающих осложненным остеохондрозом позвоночника, выраженным сколиозом, перенесших спинальную травму. Лазерная декомпрессия, кифопластика, эндоскопическая нуклеотомия, нуклеопластика, микроскопическое и эндоскопическое протезирование межпозвонковых дисков, имплантация помпы при хроническом болевом и спастическом синдромах – все это ежедневная практика нейрохирургов ведущих клиник Израиля.

В Израиле постоянно развивают новые направления нейрохирургии и находят еще более совершенные методы лечения. Неслучайно в этой стране в последнее десятилетие появились разработки, ставшие теперь достоянием нейрохирургов других стран. Среди них:

• «awake craniotomy» – метод внутричерепных операций, основанный на отсутствии болевых рецепторов в ткани мозга. Это позволяет выполнять вскрытие черепа под местной анестезией, не погружая пациента в наркоз, а затем контактировать с ним в процессе операции. Такой интраоперационный контроль речевых, двигательных и чувствительных функций обеспечивает все условия для сохранения хирургом особо значимых зон мозга во время манипуляций;
• SpineAssist – роботизированная система для спинальной нейрохирургии. Она оснащена программой предоперационного планирования и позиционирующими устройствами, обеспечивающими оптимальный доступ к цели в открытых и чрескожных вмешательствах с минимальным повреждением окружающих тканей. Кроме того, SpineAssist повышает точность движений хирурга до 0,1 мм в самых сложных условиях тяжелых деформаций с потерей костных и других ориентиров. Система применяется для хирургического лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, сколиозов и кифосколиозов, опухолей позвоночника и спинного мозга;
• применение стволовых клеток в спинальной хирургии, преимущественно для восстановления спинного мозга после тяжелых повреждений;
• новые роботизированные системы для малоинвазивной микроскопической спинальной хирургии – Renaissance Guidance и Mazor X. Они позволяют далее улучшать результаты вмешательств за счет повышения точности и уменьшения риска осложнений. Это – по-настоящему уникальные аппараты, пока в Европе их всего четыре, но нейрохирурги, работающие с ними в последние три года, уже оценили их уровень и новые возможности.

Израильские нейрохирурги получили международную известность благодаря:

• безупречной компетентности, систематически поддерживающейся и повышающейся;
• высокой точности диагностики, достигающей практически 100%;
• отличному качеству предоперационного планирования и реализации плана вмешательства. Ежегодно израильскими нейрохирургами проводится более 2,5 тысяч уникальных операций, признанных их коллегами из других стран невыполнимыми;
• полному охвату пациентов нейрохирургического профиля микрохирургическими технологиями;
• применению преимущественно малоинвазивных методов;
• распространению компьютерных технологий и автоматизации, повышающих точность и качество всех этапов лечебно-диагностического процесса;
• активной разработке новых хирургических методов и быстрому внедрению их в практику.

Нейрохирургия Израиля сегодня является одной из трех стран мира, лидирующих в этом направлении. С помощью ее методов уже сейчас успешно лечат опухоли головного и спинного мозга, стенозы и аневризмы артерий, болезнь Паркинсона, эпилепсию, инсульты, краниостеноз, сколиоз, стеноз позвоночного канала, спондилолистез, грыжи межпозвонковых дисков. А непрекращающееся бурное развитие во всех областях нейрохирургии обеспечивает заметный ежегодный прогресс в лечении тяжелой патологии нервной системы. В результате пациенты, совсем недавно считавшиеся неоперабельными, получают возможность радикального лечения и надежду на благополучный исход заболевания.