Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ

    Введите заболевание, фамилию доктора, страну или название клиники и нажмите ИСКАТЬ

    Последние запросы: Аденокарцинома печени лечение рака предстательной железы Профессор Маурицио Форнари пиелонефрит Ибупрофен Доктор Лимфогранулематоз Профессор Маурицио Форнари Профессор Тамир Бен-Гур пиелонефрит

    Нейробластома – диагностика и лечение в зарубежных клиниках

    Основные методы лечения
    В ведущих зарубежных клиниках радикальное удаление нейробластомы считается технически осуществимым и проводится у 76% пациентов, в отечественных – у 44%. Уменьшение опухоли в ответ на химиотерапию получают более чем в 85% случаев, что позволяет переводить в резектабельные большую часть ранее недоступных для удаления опухолей.

    Нейробластома – злокачественная опухоль из эмбриональных предшественников нервных клеток симпатической нервной системы. В девяти случаях из десяти болеют дети до пяти лет.  У детей первого года жизни это –самая распространенная опухоль, и в этом возрасте она часто самопроизвольно излечивается или трансформируется в доброкачественную ганглионеврому. Но в целом нейробластома отличается высокой злокачественностью и быстрым распространением метастазов, которые обнаруживаются при первичной диагностике у двух детей из трех.

    В половине случаев поражается один из надпочечников, в каждом третьем случае – узлы симпатического ствола в поясничном отделе. Нередко опухоль образуется из симпатических ганглиев грудного, шейного уровней или в полости таза.

    Симптомы

    Общими симптомами нейробластомы являются:

    • быстрая утомляемость;
    • бледность кожи;
    • вздутие живота;
    • похудение;
    • повышение температуры.

    В остальном клиническая картина зависит от локализации первичной опухоли и метастазов. Проявления могут быть самыми разнообразными:

    • головная боль;
    • отечность верхней половины тела;
    • кашель и нарушения дыхания;
    • нарушения мочеиспускания;
    • расстройства чувствительности и движений;
    • интенсивные боли в костях;
    • увеличение лимфоузлов.

    Учитывая, что опухоль более чем в 80% случаев продуцирует катехоламины и другие биологически активные вещества, появляются признаки их гиперпродукции:

    • повышение артериального давления;
    • учащение сердцебиения;
    • усиленное потоотделение;
    • приступы жара и покраснения кожи;
    • усиление перистальтики кишечника и постоянная диарея.

    Диагностика

    Часто для постановки точного диагноза необходимо выполнить многочисленные исследования, в числе которых:

    • ультразвуковое исследование. С его помощью обнаруживаются объемные образования в брюшной полости, забрюшинном пространстве, шее, грудной клетке, полости таза. Определяется их количество, местоположение, основные характеристики, для уточнения которых назначаются другие методы визуализации;
    • компьютерная и магнитно-резонансная томография для послойной детализации изменений в костях, лимфоузлах и внутренних органах;
    • остеосцинтиграфия – радионуклидная диагностика для выявления в костях метастатических очагов;
    • аспирационная биопсия костного мозга;
    • лапароскопическая или чрескожная аспирационная биопсия под контролем УЗИ выявленных другими методами образований с последующими гистологическими, цитологическими и цитохимическими исследованиями;
    • лабораторные исследования крови и мочи для определения общеклинических, биохимических показателей, уровня катехоламинов и их производных;
    • иммуногистохимическая лабораторная диагностика – для определения перспективности иммунотерапии по количественным характеристикам ганглиозида GD2, воспроизводимого клетками нейробластомы;
    • молекулярно-генетические методы исследования для определения прогноза и лечебной тактики. Например, чем выше экспрессия онкогена нейробластомы (скорость преобразования наследственной информации от гена), тем агрессивнее опухоль и хуже прогноз.

    В специализирующихся на детской онкологии зарубежных центрах практикуют комплексный подход к лечению нейробластомы. Каждого ребенка курируют онкологи, хирурги, радиологи, психологи, неврологи, реабилитологи и врачи других специальностей в соответствии с индивидуальными потребностями детей.

    Тактики лечения

    Комплекс лечебных мер, принимаемых в современных онкологических центрах мира, включает:

    • хирургическое удаление первичных опухолей и метастазов;
    • химиотерапию;
    • лучевую терапию;
    • иммунотерапию;
    • экспериментальные методы, находящиеся в стадии клинических испытаний – по согласованию с родителями пациентов, для которых другие методы оказались неэффективными.

    Определяя тактику лечения нейробластомы и прогноз, в первую очередь ориентируются на группу риска. Также учитывают стадию опухоли, возраст, общее состояние пациента.

    Например, к группе низкого риска относятся дети первого года жизни, даже имеющие распространенные опухоли. Как правило, они имеют благоприятный прогноз более чем в 85% случаев, и для излечения (если опухоль не регрессирует самостоятельно), достаточно ее хирургического удаления. В ведущих зарубежных клиниках радикальное удаление нейробластомы считается технически осуществимым и проводится у 76% пациентов, в отечественных – у 44%. Лишь небольшой части детей группы низкого риска показана химиотерапия.

    В то же время детям из группы промежуточного риска всегда назначаются не только операция, но и химиопрепараты по одному из наиболее современных и эффективных протоколов в качестве неоадъювантной и адъювантной терапии. Уменьшение опухоли в ответ на химиотерапию получают более чем в 85% случаев, что позволяет переводить в резектабельные большую часть ранее недоступных для удаления опухолей.

    Как правило, детям этой группы проводят лучевую терапию. Эффективна для предупреждения местного рецидива и в то же время наименее опасна для организма в целом новая методика, активно применяемая в онкоцентрах зарубежных стран – интраоперационное облучение ложа опухоли.

    Таргетная терапия

    Еще один новый метод таргетной радиотерапии – лечение радиоактивным препаратом 131I-МЙБГ. Его молекулы захватываются клетками нейробластомы, так как они имеют сходство с норадреналином, транспорт которого осуществляют клетки опухоли. Под действием адресно доставленных радиоактивных частиц клетки опухоли теряют жизнеспособность.

    Лечение детей, страдающих нейробластомой и относящихся к группе высокого риска, представляет огромную проблему для онкологов всего мира. К сожалению, в нашей стране исход традиционного лечения этих детей хирургическими, лучевыми методами и химиопрепаратами неудовлетворителен. В некоторых крупных клинических институтах Германии и других стран мира получены обнадеживающие результаты применения у них комплекса:

    • высокодозной, но непродолжительной химиотерапии;
    • аутотрансплантации гомопоэтических стволовых клеток;
    • иммунотерапии химерными антителами в сочетании с иммуностимулятором. Эта комбинация запускает процесс цитотоксичности в опухоли и активизирует естественные иммунные клетки-киллеры.

    Выживаемость детей группы высокого риска, получающих подобную терапию, повышается на 20%. Но дальнейшие активные разработки и внедрение в практику перспективных методов лечения нейробластомы в онкологических институтах мира продолжаются, так как она до сих пор является одной из сложнейших проблем онкологической педиатрии.

    Получить консультацию