Неврит лицевого нерва - лечение в Южной Корее

Нейропатия лицевого нерва – это поражение лицевого нерва воспалительного, травматического, сосудистого, опухолевого и другого происхождения. Он выполняет множество функций, но нарушение иннервации мимической мускулатуры становится наиболее значимым и очевидным следствием его заболевания.

Лицевой нерв имеет сложную топографию, соседствуя на своем протяжении с целым рядом периферических нервных стволов других черепно-мозговых нервов и их ядрами в стволе головного мозга. На своем пути совершает изгибы, на определенном участке располагается в ограниченном пространстве канала височной кости. Кстати, именно в силу этого он страдает чаще других черепно-мозговых нервов при травмах головы, операциях на шее, мозге и лор-органах, иных неблагоприятных внешних влияниях, например, переохлаждении.

Проявления

В зависимости от уровня поражения лицевого нерва на уровне ядра, в мосто-мозжечковой зоне, на разных участках костного канала во внутреннем слуховом проходе появляются разные симптомы:

• асимметрия лица из-за слабости мимической мускулатуры всей половины лица или нижней ее части;
• невозможность полного смыкания глазной щели на пораженной стороне;
• сухость глаза;
• слезотечение;
• выделение слез во время еды;
• нарушение вкуса в передних отделах языка;
• болезненно острое восприятие звуков с больной стороны;
• боли в лице со стороны поражения.

Разное сочетание этих симптомов позволяет точно определить уровень поражения лицевого нерва. Так что основной задачей диагностики его нейропатии становится выяснение причины, вызвавшей ее. Более чем в 70% это неврит – воспаление лицевого нерва. Часто он возникает на фоне очагов хронической инфекции в зубах и лор-органах и переохлаждения. В результате из-за спазма сосудов происходит локальное нарушение кровообращения, снижение местного иммунитета. Начинается воспалительный процесс, сопровождающийся отеком, и нерв сдавливается в костном канале, особенно если есть индивидуальные анатомические предпосылки.

Диагностика

В остальных случаях для исключения вторичной природы неврита, определения функционального потенциала нерва и тактики лечения требуется дополнительная диагностика. Назначается:

• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография;
• электронейрография – метод определения скорости проведения нервного импульса по нерву. Позволяет определять уровень, тяжесть поражения, стадию процесса, а также контролировать эффективность лечения. Методика стимуляционной электронейрографии служит для получения вызванных потенциалов, по характеру которых судят о возможных процессах перерождения в лицевом нерве. Это неинвазивные и высокоинформативные электрофизиологические методики;
• электромиография – метод определения биоэлектрической активности мышц, иннервируемых нервом. Полученная информация дополняет результаты электронейрографии.

Тактики лечения

Нейропатию лицевого нерва в клиниках Южной Кореи лечат консервативным и хирургическим методами. Консервативная терапия включает:

• стероидные и нестероидные противовоспалительные средства;
• диуретики;
• вазоактивные средства;
• витамины группы B;
• антихолинэстеразные препараты;
• нейрометаболиты;
• физиотерапию;
• лечение натяжением;
• иглорефлексотерапию;
• лечебную физкультуру.

Хирургическое лечение в клиниках Сеула назначают:

• при неэффективности консервативной терапии более 8 месяцев, так как позже развивается перерождение нервных волокон и необратимая атрофия мимической мускулатуры, лишенных иннервации. Поэтому вмешательства, проведенные в срок до одного года после развития неврита лицевого нерва, наиболее эффективны;
• при травматическом повреждении лицевого нерва;
• при длительном нарушении функции лицевого нерва.

Современные операции по восстановлению функций лицевого нерва – это сложнейшие микрохирургические нейропластические вмешательства, позволяющие восстановить функцию мимической мускулатуры даже при полном перерыве нерва. В специализированных нейрохирургических центрах выполняется:

• нейрорафия. Операция состоит в сшивании концов разорванного нерва. Чаще выполняется после недавно произошедших открытых травм лица, когда в ране еще нет некротических изменений. Размозженные концы нерва иссекают, а затем сшивают с применением операционного микроскопа, специальных атравматичных игл и особого шовного материала. Если при этом возникает слишком сильное натяжение нерва (при нехватке 3-12 мм длины), для него формируют новое, менее протяженное, ложе. Иногда, если приходится удалять часть нерва длиной в несколько сантиметров, его восстанавливают с помощью аутотрансплантатов, которые подшивают к обоим концам разрыва;
• невролиз. Это высвобождение нерва из соединительнотканных спаек и сращений. Иногда они находятся вокруг нервного ствола, тогда выполняют наружный невролиз; если соединительная ткань разрослась между волокнами нерва, проводят внутренний невролиз;
• декомпрессия нерва. Через дугообразный разрез в заушной области находят лицевой нерв, выходящий из шилососцевидного отверстия височной кости. Для высвобождения нерва из узкого костного канала удаляют часть его стенки, так что лицевой нерв после этого находится в желобообразном открытом костном углублении;
• реиннервация лица с помощью других двигательных нервов – добавочного, подъязычного, диафрагмального. В ствол лицевого нерва имплантируют волокна одного из этих нервов. В результате мимические мышцы вновь получают нервное обеспечение, способное восстановить их функции и предотвратить атрофию;
• перекрестная аутопластика с привлечением здоровых ветвей лицевого нерва противоположной стороны. В результате возбуждение передается мимическим мышцам пораженной стороны от лицевого нерва здоровой половины лица, обеспечивая симметричность мимики. Используется несколько аутотрансплантатов для мышц окологлазничной области, щеки и рта;
• статические реконструктивные пластические операции для устранения выраженного косметического дефекта. Это операции тарзорафии (ушивание краев век), подтягивания мягких тканей лица, формирования различных «подвесов» для устранения нависающей брови, опущенной щеки и угла рта с использованием фасциальных аутотрансплантатов из бедра пациента;
• динамические реконструктивные пластические операции направлены на замещение функции мимической мускулатуры. С помощью микрохирургических технологий трансплантируют мышечные лоскуты с виска или шеи, создавая анастомозы с мельчайшими сосудами и нервами.

В ведущих южнокорейских клиниках применяется комплексное консервативное и хирургическое лечение пациентов с нейропатией лицевого нерва любого происхождения и любой давности заболевания. В подавляющем большинстве даже самых сложных случаев удается не только минимизировать косметический дефект, но и восстановить функции жевания, глотания, речи, также страдающие при нарушении иннервации лица.