Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ

    Введите заболевание, фамилию доктора, страну или название клиники и нажмите ИСКАТЬ

    Последние запросы: helios варикозная болезнь робот Саркома Аритмия Глиома Артрит эйкен Орви Лимфография

    Недостаточность митрального клапана – пластика или замена?

    Где сделать качественную пластику клапана сердца?
    Пластика митрального клапана представляет значительные технические трудности и часто доступна только ведущим специалистам лучших кардиоцентров мира. В их числе Кардиохирургический центр больницы Шаарей Цедек в Иерусалиме под руководством профессора Даниэля Битрана и Немецкий кардиоцентр в Берлине.

    Недостаточность митрального клапана проявляется забросом (регургитацией) крови в левое предсердие из левого желудочка при каждом его сокращении. Это перегружает левые отделы сердца, вызывает сердечную недостаточность, опасные аритмии и требует обязательного лечения. Тактика зависит от многих факторов:

    • степени недостаточности клапана, определяемой объемом остаточной крови в левом предсердии и объемом крови, выталкиваемой левым желудочком в аорту;
    • структурных изменений сердца;
    • выраженности сердечной недостаточности, наличия аритмии и других осложнений;
    • возраста;
    • характера сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента.

    Недостаточность митрального клапана может длительно находиться в стадии компенсации, поддерживаемой консервативными методами. Однако хирургическое лечение, направленное на восстановление функции митрального клапана, является основным методом, и показано пациентам, имеющим II-IV степени его недостаточности. Причем лучшие результаты имеют операции, выполненные до развития выраженной левожелудочковой дисфункции.

    Изменения клапанного аппарата и его функций при недостаточности митрального клапана могут иметь разный характер:

    • миксоматозная дегенерация, проявляющаяся уплотнением и утолщением створок, из-за чего затрудняется их плотное смыкание во время сокращения левого желудочка;
    • ишемическая митральная регургитация, возникающая у пациентов с ИБС, перенесших инфаркт миокарда.

    В отношении недостаточности, вызванной миксоматозной дегенерацией митрального клапана, все кардиохирургические школы мира единодушны – необходимо использовать все возможности для пластики клапана, имеющей несомненные преимущества перед протезированием:

    • отсутствие необходимости в пожизненной антикоагулянтной терапии;
    • меньшая вероятность повторных операций – через 15 лет в них нуждается не более 8% пациентов;
    • низкий риск эндокардита;
    • отсутствие рисков протезозависимых осложнений, например, тромбоза имплантата;
    • послеоперационная летальность не выше 1,5%, при протезировании – до 2,2%;
    • более низкая отдаленная летальность;
    • лучшее сохранение функции левого желудочка;
    • более высокие ближайшие и отдаленные результаты;
    • лучшее качество жизни;
    • меньшая частота госпитализаций по поводу сердечно-сосудистой патологии.

    Единственный минус пластики митрального клапана у пациентов с миксоматозной дегенерацией – она не исключает прогрессирования дегенеративного процесса.

    Результаты реконструктивной пластики митрального клапана

    Через  1 год

    Через 5 лет

    Через 10 лет

    Через 15 лет

    Выживаемость

    98%

    94%

    85%

    76%

    Свобода от повторной операции

    98%

    97%

    95%

    92%

    Что касается недостаточности митрального клапана ишемического происхождения, соотношение преимуществ и недостатков пластики и протезирования клапана несколько иное. Выживаемость пациентов и восстановление структуры левого желудочка существенно не отличаются, в остальном есть значимые различия:

    Характеристики

    Пластика

    Протезирование

    частота рецидивов через 2 года

    5-59% в зависимости от квалификации хирурга

    менее 4%

    сердечная недостаточность через 2 года

    24%

    15%

    частота госпитализаций в кардиологическое отделение

    48%

    32%

    Пластика митрального клапана представляет значительные технические трудности и часто доступна только ведущим специалистам лучших кардиоцентров мира. В их числе:

    • Кардиохирургический центр больницы Шаарей Цедек в Иерусалиме под руководством профессора Даниэля Битрана;
    • Немецкий кардиоцентр в Берлине.

    Здесь выполняются сложные многокомпонентные реконструктивные вмешательства в случаях, когда большинство других кардиохирургов могут предложить только протезирование клапана. В ходе пластики проводится:

    • укорочение хорд;
    • протезирование хорд специальными нитями при отрыве их от створки;
    • разные варианты резекции створок клапана;
    • имплантация опорных колец;
    • шовная пластика;
    • сближение папиллярных мышц;
    • одномоментная радиочастотная абляция в случае фибрилляции предсердий;
    • транскатетерная операция без вскрытия грудной клетки и аппарата искусственного кровообращения по имплантации зажима митрального клапана для пациентов преклонного возраста с высоким хирургическим риском;
    • контроль эффективности операции с помощью трехмерной чреспищеводной Эхо-КГ.

    В редких случаях, когда пластика невыполнима, специалисты Кардиохирургического центра больницы Шаарей Цедек в Иерусалиме и Немецкого кардиоцентра в Берлине проводят протезирование митрального клапана с обязательным сохранением подклапанных структур, что обеспечивает долгосрочное поддержание функции левого желудочка.

    В выводах по результатам всех крупных отечественных и международных исследований, касающихся хирургической коррекции недостаточности митрального клапана, оцениваются не только преимущества и недостатки разных хирургических методик. Везде подчеркивается ведущая роль кардиохирургов, уровень их квалификации и опыта в отношении операций на митральном клапане, возможности клиник в обеспечении комплексного, индивидуального подхода к каждому пациенту, их оснащения передовой диагностической и операционной аппаратурой. Например, необходимость в повторной операции после неудачной пластики возрастает ежегодно на 2-3%.

    В большинстве специализированных отечественных и рядовых зарубежных клиник предпочтительная для большинства пациентов пластика митрального клапана выполняется только в 30-50% случаев, а в остальных проводится протезирование. В то же время в Кардиохирургическом центре больницы Шаарей Цедек в Иерусалиме и Немецком кардиоцентре в Берлине пластика клапана выполняется более чем в 95% случаев, а протезирование – в 5% с лучшими ближайшими и отдаленными результатами, по данным многоцентрового анализа.

    Получить консультацию