Методы лечения остеомиелита за рубежом

Термин «остеомиелит» дословно означает «воспаление костного мозга», однако гнойный процесс с некрозом и расплавлением тканей развивается не только в костном мозге, но и во всех слоях кости, а также окружающих тканях.

Это тяжелое инфекционное заболевание чаще всего имеет стафилококковую природу, но может вызываться другими бактериями и грибами. Они проникают гематогенным путем (через кровь, из очагов инфекции, например, кариозных зубов) или извне, например, при открытом переломе. Большая роль принадлежит снижению иммунитета.

Острый остеомиелит развивается в течение нескольких дней и отличается бурным течением и выраженной интоксикацией. Резко страдает общее состояние, температура повышается до 40^о и более, появляется ломота в мышцах, рвота, угнетение сознания, могут быть судороги. На этом фоне возникают и непрерывно усиливаются боли, локализующиеся в области гнойного очага в кости.

Хронический остеомиелит может протекать годами, клиническая картина его не столь яркая. Но в 90% случаев он приводит пациента к инвалидности и вызывает множество осложнений, некоторые из которых, например, амилоидное перерождение почек с развитием почечной недостаточности, становятся непосредственной причиной смерти.

При подозрении на остеомиелит с диагностической целью назначается:

• рентгенография костей с предполагаемым очагом воспаления в нескольких проекциях;
• лабораторные исследования крови, включая биохимический анализ и посев на питательные среды для исключения сепсиса;
• пункция кости из фокуса воспаления с последующей бактериоскопией и определением чувствительности бактерий к антибиотикам;
• ультразвуковое исследование остеомиелитической полости в кости и окружающих тканей;
• компьютерная томография пораженной кости;
• ядерно-магнитная резонансная томография вовлеченного сегмента.

Основу лечения остеомиелита составляют хирургические методы. Но в качестве предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде активно используются консервативные методики:

• антибиотикотерапия сначала препаратами широкого спектра действия, а с получением бактериограммы – целенаправленная антибиотикотерапия. Внутриартериальное введение препаратов этой группы ускоряет действие и повышает эффективность их применения;
• использование противовоспалительных, дезинтоксикационных средств и антиоксидантов;
• иммунотерапия, включая квантовую гемотерапию (дистанционное облучение крови лазером через сосуд) и экстракорпоральное (вне тела) облучение крови ультрафиолетовыми лучами с последующим возвращением ее в кровеносное русло;
• местное воздействие – вакуумная терапия, аспирационно-проточное дренирование с применением антисептиков, ультразвуковая кавитация;
• инъекционное введение между фрагментами кости агентов, стимулирующих образование костной ткани. Это стволовые остеогенные клетки, структурообразующие костные белки, биокомпозиты, обогащенная тромбоцитами плазма;
• физиотерапевтические методы – электростимуляция, ультрафиолетовое облучение, воздействие переменного магнитного поля, гравитационная терапия, ударно-волновая электро- и ультразвуковая терапия.

Методы хирургической санации также многообразны. Они делятся на:

• паллиативные – иссечение костного секвестра (некротического очага), вскрытие флегмон в расположенных рядом мягких тканях и иссечение свищевых ходов;
• радикальные – резекция кости в пределах здоровых тканей вместе с остеомиелитическим секвестром и устранение образовавшегося костного дефекта.

Проводится интраоперационная обработка ран антисептическими растворами, ультразвуком, расфокусированным лазерным лучом, озоном, плазменными потоками в режиме коагуляции.

Костная пластика и пластика мягких тканей – неотъемлемый этап и сложная задача лечения остеомиелита, так как после радикального удаления очага остаются крупные дефекты тканей. Среди современных методов – пломбирование костной полости. Используют:

• нерезорбируемые (нерассасывающиеся) пломбы из костного цемента с антибиотиками;
• резорбируемые (рассасывающиеся и замещаемые с течением времени костной тканью) пломбы неорганического и органического происхождения. Они оказывают противовоспалительный, антибактериальный эффект, стимулируют остеогенез (образование костной ткани). Многие из них содержат антибиотики, коллагеновые волокна, полимеры, становящиеся каркасом для биологических компонентов – стволовых клеток, тромбоцитов.

Пломбировка костных полостей естественными тканями пациента (мышечной, костной) практически полностью исключает антигенную иммунную активность и сводит к минимуму риск отторжения. Для этого используют фрагменты ребер, берцовых костей или крыла подвздошной кости. Используются варианты пластики васкуляризованными (с сохраненным кровоснабжением) лоскутами, свободными костными фрагментами, в том числе выращенными в искусственных условиях из небольшого участка кости;

Донорская костная ткань предварительно обрабатывается для удаления из нее минеральных компонентов. После этого она становится иммунологически инертной и стимулирует образование организмом собственной костной структуры.

Пластика полости мышцами – наиболее распространенный способ пломбировки костных полостей. Она позволяет легко заполнить весь необходимый объем и оказывает целый ряд положительных эффектов – стимулирует рост кости, дренирует костную рану, препятствует кровотечению.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез с помощью накладываемого чрескостно специального аппарата – еще один современный метод лечения остеомиелита, позволяющий одновременно ликвидировать очаг гнойного воспаления и восстанавливать костную структуру.

Аппарат создает в тканях постоянное напряжение и оно стимулирует их антибактериальную активность, сопоставимую с действием антибиотиков. Этот эффект сохраняется на протяжении всего времени, на которое устанавливается компрессионно-дистракционный аппарат. Притом другие возможности лечения не ограничиваются, и любые методы могут применяться наряду с остеосинтезом. Все это способствует повышению эффективности лечения и сокращению его сроков.

Лечение хронического остеомиелита, склонного к упорному рецидивирующему течению, является серьезной проблемой современной медицины. Оно только тогда может считаться успешным, когда пациент излечен полностью, а не только ликвидировано обострение. Лишь полное излечение прерывает нарастающие и часто необратимые системные расстройства в организме. В ведущих клиниках мира более 97% пациентов не только излечиваются от хронического остеомиелита, но и восстанавливают двигательные функции. Это достигается благодаря комплексному применению современных консервативных и хирургических методов.