Методы лечения нарушений глотательного рефлекса

Глотание - сложный процесс, в котором участвуют мышцы глотки, а также мышечный слой стенки пищевода. Этот процесс регулируется нервной системой, поэтому любое поражение ЦНС, периферической нервной системы, глотательных мышц или пищевода может вести к нарушению глотания. Нарушение глотания — дисфагия — означает затруднение процесса попадания пищи или жидкости из ротовой полости по пищеводу в желудок. Среди частых причин нарушений глотания можно отметить такие, как инсульты, опухоли пищевода, глотки, рубцовые поражения глотки, травмы глотки и пищевода, а также нейродегенеративные заболевания.

Симптомы нарушения глотания могут включать

• боль при попытке глотания
• невозможность проглотить пищу или жидкость
• ощущение, что пища застряла в горле или груди
• слюнотечение
• охрипший голос
• рвота проглоченным
• частая изжога
• потеря в весе при длительном нарушении глотания
• кашель или поперхивание при попытке глотания
• необходимость принимать пищу мелкими кусочками, чтобы проглотить ее

Причины нарушения глотания

Так как глотание — сложный процесс, на него воздействуют различные состояния.

Нарушения глотания, связанные с пищеводом:

• ахалазия
• диффузные спазм
• стриктуры пиещвода
• опухоли пищевода
• инородные тела
• гастроэзофагальная рефлюксная болезнь
• эозинофильный эзофагит
• склеродерма
• перенесенная лучевая терапия

Нарушения глотания, связанные с ротоглоткой

При некоторых состояниях может возникнуть слабость мышц глотки, что затрудняет процесс попадания пищи из полости рта в глотку. Это может вызвать удушение, поперхивание или кашель. При таких состояниях высок риск аспирации пищи в дыхательные пути. Среди причин таких нарушений глотания:

• неврологические заболевания — множественный склероз, мышечная дистрофия и болезнь Паркинсона.
• Поражения нервной системы, например, при инсульте, или травмах головного мозга
• глоточно-пищеводный дивертикул (дивертикул Ценкера)
• раковые опухоли ротоглотки, а также перенесенная лучевая терапия таких опухолей

Осложнения нарушений глотания

Нарушения глотания могут привести к следующим осложнениям:

• Нарушения питания (мальнутриция), снижение веса и обезвоживание
• Аспирационная пневмония
• Удушение

Диагностика нарушений глотания может включать различные инструментальные исследования:

• Контрастная рентгенография с бариевой взвесью.
• Динамическая оценка процесса глотания (рентгеноскопия с контрастом).
• Эндоскопические исследования, включая эндоскопическое исследование глотания
• Оценка давления в пищеводе — манометрия
• Методы визуализации, такие как КТ или МРТ

Лечение нарушений глотания зависит от причины. При этом могут применяться как консервативные методы, так и оперативные.

Бужирование пищевода — применяется при сужениях пищевода, например, ахалазии кардии или стриктурах. Для этого используются специальные бужи.

Хирургическое лечение также может быть показано при таких заболеваниях, как опухоль пищевода, ахалазия кардии или глоточно-пищеводный дивертикул. Такие вмешательства могут также проводиться лапароскопическим доступом. В частности, при ахалазии может проводиться лапароскопичесая миотомия, когда проводится рассечение мышечного слоя стенки пищевода. Из паллиативных методов устранения нарушений глотания могут применяться стенты — цилиндрические проволочные конструкции, которые служат как бы каркасом для суженного участка пищевода. В иных случаях при сужениях пищевода, которые  невозможно устранить малоинвазивными методами, применяется оперативное лечение — резекция пищевода.

При нарушениях глотания, связанных с неврогенными причинами, проводится также соответствующее лечение либо реабилитационные мероприятия.

В настоящее время в зарубежных клиниках применяются современные и инновационные методы лечения нарушений глотания, включая малоинвазивные и эндоскопические способы. В клиниках Западной Европы, Израиля, США, Индии, Турции, Южной Кореи имеется превосходное оснащение, которое позволяет проводить такие методы лечения в соответствии с мировыми стандарами, а высокий профессионализм и обширный опыт зарубежных врачей позволяет проводить такие вмешательства с минимальным риском осложнений.