Методы лечения косоглазия в Израиле

При одностороннем (монолатеральном) косоглазии сначала восстанавливают зрительные функции косящего глаза, подавленные центральной нервной системой, а затем – способность к бинокулярному зрению. При альтернирующем (перемежающемся) страбизме сразу приступают к восстановлению координированной двухсторонней фиксации зрения. Во всех случаях главная цель – восстановление бинокулярного зрения и зрительных функций.

Лечение в Израиле начинают с консервативных методик:

• для коррекции аметропии – патологического состояния, когда нарушена преломляющая способность глаза и его задний фокус не попадает на сетчатку при расслаблении цилиарной мышцы. Используют различные корректирующие линзы;
• для коррекции амблиопии (снижения зрения) косящего глаза. Используются плеоптические методы. Среди них – методы «выключения» здорового глаза, локального засвета макулы, отрицательного последовательного образа, тренировки контрастной чувствительности, пенализации, рефлексотерапии и многие другие аппаратные и неаппаратные методики. Все они направлены на зрительную активизацию косящего глаза.

Высокоэффективны новые методы частотно-контрастной стимуляции, тренировка с помощью различных компьютерных программ и отраженного лазерного излучения

• для развития бинокулярного зрения применяют ортопто-диплоптические методы. Это система занятий на тренировочных аппаратах – синоптофоре, фотостимуляторах;
• для развития бинокулярного зрения в условиях, приближенных к естественным. Это методы диплоптики – способ диссоциации (тренировка разобщения аккомодации и конвергенции), способ восстановления бинокулярной фиксации, способ цветных светофильтров;
• для развития стереоскопического зрения проводят занятия на аппаратах с компьютерным программным обеспечением. Система имеет 10 уровней сложности и предусматривает количественную и качественную оценку стереоскопической функции пациента.

Хирургическое лечение в клиниках Израиля проводится после достижения четырехлетнего возраста и при неэффективности консервативных мероприятий. Чаще всего это горизонтальные угловые отклонения более 10^о, а также любые вертикальные отклонения, которые не поддаются аппаратным методам лечения.

Цель операции – восстановить симметричное положение глаз с помощью хирургических манипуляций на глазодвигательных мышцах. Отличительные черты современных операций для коррекции косоглазия в ведущих клиниках мира:

• отказ от форсированных, радикальных вмешательств;
• достижение эффекта путем равномерного распределения воздействий на несколько мышц;
• исключение операций, при которых мышцы полностью разобщаются с глазным яблоком.

Восстановление правильного положения глаз достигается с помощью расслабления (удлинения) одних мышц и подтягивания (укорочения) других. Степень натяжения или расслабления тщательно рассчитывается и моделируется на этапе предоперационной подготовки. Если необходима двухсторонняя коррекция, начинают с наиболее косящего глаза, а через полгода оперируют второй. Так же поступают, если нужен второй этап операции на том же глазе. Как правило, это ситуации комбинированного косоглазия, когда глаз отклоняется и по вертикали, и по горизонтали.

Ослабления мышечного натяжения достигают путем:

· перестановки места прикрепления мышцы ближе к задним отделам глазного яблока;

• пересечения мышечного сухожилия;
• нанесения микроскопических надрезов по обоим краям мышцы;
• удлиняющей мышечной пластики.

Усиления мышечного натяжения достигают путем:

• резекции (удаления участка мышцы). Длина удаляемого участка составляет несколько миллиметров и зависит от степени косоглазия;
• формирования складки мышцы или сухожилия;
• перестановки места прикрепления мышцы ближе к передним отделам глазного яблока.

Реабилитационные мероприятия обязательно включают оптическую коррекцию и функциональные тренировки для предупреждения рецидива косоглазия.

В Израиле существуют специализированные страбологические центры, врачи которых сосредоточены исключительно на лечении косоглазия. Это позволяет им в совершенстве овладеть всеми классическими и регулярно обновляющимися консервативными и хирургическими методами лечения. Обоснованность выделения столь узкой специализации подтверждается статистическими данными – после лечения у офтальмологов широкого профиля частота рецидивов косоглазия достигает 48%, в то время как в страбологических центрах она составляет не более 6%.