Метод микро-TESE и лечение азооспермии

Консервативное лечение как основной метод чаще назначается при необструктивной азооспермии. Многим проводят гормональную стимуляцию с последующим забором половых клеток при помощи биопсии яичка или его придатка. В хирургической коррекции чаще нуждаются пациенты с обструктивной азооспермией. Выполняются реконструктивно-пластические операции на семявыносящих протоках, уретре. Однако нередко азооспермия трудно поддается лечению, и у многих пациентов невозможно восстановить нормальный сперматогенез или обеспечить выброс достаточного для естественного зачатия количества сперматозоидов. В этих случаях подходящие для оплодотворения сперматозоиды получают хирургическими методами и используют их для одной из вспомогательных репродуктивных программ. Среди таких операций:

• MESA – микрохирургическая аспирация сперматозоидов из придатка яичка;
• PESA – чрескожная пункция придатка яичка с целью получения половых клеток;
• TESE – экстракция сперматозоидов из яичка классическим методом с забором ткани из двух-трех точек каждого яичка;
• TESA – чрескожная биопсия яичка с целью получения сперматозоидов;
• микро-TESE – микрохирургическая биопсия яичка.

Микро-TESE считается одним из самых эффективных методов поиска и получения сперматозоидов для искусственного оплодотворения. Он разработан около 20 лет назад и применяется в лучших мировых центрах по лечению бесплодия. Операция проводится под наркозом или спинальной анестезией. С помощью операционного микроскопа в выделенном из белочной оболочки яичке находят и иссекают канальцы, содержащие сперматозоиды. Высококвалифицированные хирурги могут ограничиться иссечением всего 5 г ткани, содержащей достаточное для оплодотворения количество сперматозоидов. При этом операционная травма и риск осложнений минимальны.

Успех операции, а значит, и высокая вероятность зачатия, зависят от мастерства хирурга. Для достижения стабильных результатов он должен выполнить не менее 50 операций. На счету ведущих урологов крупных зарубежных медицинских центров – от 500 и более подобных вмешательств. Поэтому они демонстрируют отличные результаты. Пригодный генетический материал для дальнейшей ИКСИ здесь получают у пациентов, страдающих:

• варикоцеле – в 65%;
• крипторхизмом – в 78%;
• азооспермией после химиотерапии – в 45%;
• последствиями перенесенного орхита на фоне эпидемического паротита – в 90-100%;
• отдельными делециями регионов Y-хромосомы – до 70%.

Главные преимущества лечения азооспермии в ведущих зарубежных клиниках:

• большой опыт и высокая квалификация специалистов, многие годы ежедневно выполняющих современные операции и другие сложные манипуляции для лечения бесплодия у мужчин;
• отличное оснащение аппаратурой и инструментарием. Например, там уже давно не пользуются операционными лупами, отдавая предпочтение операционным микроскопам с увеличением до 20 раз;
• отличные результаты микро-TESE (в среднем 60%), не зависящие от уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) при секреторной азооспермии. В то же время в отечественных клиниках при высоком уровне ФСГ часто отказывают в проведении операции, считая ее бессмысленной;
• успех классической немикроскопической TESE колеблется в пределах 30-40%, в отечественных клиниках – около 0%.

Чем раньше пациент обратится к квалифицированному специалисту, располагающему современным оборудованием и владеющему эффективными методами, тем выше вероятность успеха. Например, если сразу выполняется микро-TESE, в среднем при всех вариантах азооспермии она оказывается успешной более чем в 60% случаев, а если до этого безуспешно проводилась классическая TESE, результат последующей микро-TESE – не более 25%.