Лечение синдрома Иценко-Кушинга в Германии

Для выяснения причин избыточной функции коры надпочечников в клиниках Германии проводятся:

• определение содержания кортизола, выделенного с мочой за сутки;
• тесты с введением дексаметазона, который в норме снижает уровень кортизола на 50% и более. При вторичном гиперкортицизме он снижается в 2 и более раз, а при первичном – не снижается совсем;
• анализы мочи на содержание 11-оксикетостероидов и 17-кетостероидов;
• анализы крови для выявления гипокалиемии, гипернатриемии, повышения гемоглобина, глюкозы и холестерина;
• денситометрия для определения плотности костной ткани;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга, надпочечников, костей скелета;
• сцинтиграфия надпочечников – радиологическое исследование с предварительно введенным радиоизотопом позволяет различить по особенностям его распределения диффузную гиперплазию и очаговые изменения, например, опухоли.

Лечение синдрома Иценко-Кушинга направлено на устранение вызвавших его причин и ликвидацию патологических изменений в органах и системах. Для каждого пациента в клиниках Германии составляется индивидуальный план терапии, который может включать:

• лекарственные средства. В зависимости от клинической ситуации назначается гормоноподавляющая или гормонозаместительная терапия. Первый вариант используется значительно чаще. Например, применяют «Кетоконазол», подавляющий активность ферментов, влияющих на синтез стероидных гормонов; «Митотан», блокирующий стимулирующее действие на надпочечники адренокортикотропного гормона гипофиза и вызывающий деструкцию его опухолей; «Метапирон», блокирующий фермент, необходимый для синтеза гидрокортизона. Второй вариант применяется после операций по удалению опухолей гипофиза или надпочечников и призван возместить критический дефицит их гормонов;
• адреналэктомию – удаление одного или обоих надпочечников. Операция проводится при гормонально активных доброкачественных и злокачественных опухолях надпочечников, в том числе в случаях единичных метастазов рака других органов. Также удаляются надпочечники с негормонопродуцирующими доброкачественными опухолями гигантских размеров – от 6 см и более.

За рубежом адреналэктомия выполняется лапароскопическим способом трансабдоминальным (через брюшную полость) или забрюшинным подходом. Это очень важно, так как надпочечники располагаются глубоко в забрюшинном пространстве, и открытые вмешательства всегда крайне травматичны. Лапароскопическая методика малоинвазивна, позволяет минимизировать операционную кровопотерю, снизить риск осложнений, сократить реабилитационный период. Кроме того, отличный обзор операционного поля, изображение которого транслируется на монитор в увеличенном виде, создает хирургу наилучшие условия для максимально точных манипуляций;

• удаление аденомы гипофиза, которое за рубежом также проводится малоинвазивным методом с помощью нейроэндоскопа, без вскрытия черепа, через полость носа;
• радиотерапевтические и радиохирургические методы. Применяются для удаления остаточных опухолей, предупреждения рецидива заболевания, а также в случае неоперабельных опухолей или противопоказаний к хирургическим вмешательствам. Современные методики лучевой терапии обеспечивают высокие точность и интенсивность воздействия на патологический очаг при минимальном уровне влияния на окружающие ткани.

Эндокринологические центры в Германии, как правило, входят в состав крупных многопрофильных клиник, поэтому их пациенты имеют существенные преимущества. Им доступны комплексная диагностика, современные малоиназивные методы хирургического лечения, включая операции на головном мозге, и высокоточные методики радиотерапии.