Лечение продвинутых стадий кокартроза в Германии

Коксартоз – это артроз тазобедренного сустава. Он развивается по тому же механизму, что и артроз любого другого сустава – прогрессируют процессы:

• дегенерации гиалинового хряща суставных поверхностей;
• сужения суставной щели;
• уменьшения продукции синовиальной жидкости и воспаления синовиальной оболочки (синовит);
• компенсаторного разрастания костной ткани – образования остеофитов;
• дистрофии связанных с суставом мышц.

Поскольку тазобедренный – самый крупный опорный сустав организма, клинические проявления коксартроза более драматичны, чем артроза более мелких суставов, так как меняется биомеханика всего скелета, включая нижние конечности и позвоночник. В ранних стадиях пациентов беспокоят непостоянные боли в области сустава и умеренное ограничение его подвижности, но по мере развития заболевания боль становится постоянной, а передвижение возможно только с помощью дополнительной опоры. Поэтому коксартроз у многих становится причиной инвалидности, включая людей молодого возраста.

Как быстро будет прогрессировать заболевание и насколько эффективным будет лечение, во многом зависит от качества диагностики и выбора правильной терапевтической тактики. В современных профильных ортопедических центрах проводят комплексную диагностику для получения исчерпывающих сведений о характере и степени изменений в суставе. Врачи в Германии назначают:

• рентгенография в разных проекциях, в том числе с контрастным усилением, для чего в полость сустава вводится контрастное вещество. Методика особенно информативна в продвинутых стадиях коксартроза, когда выявляются резкое сужение и деформация суставной щели, множественные остеофиты и изменение конфигурации сустава;
• компьютерная томография. Позволяет выявить ранние стадии заболевания и детально изучить на послойных изображениях внутреннюю структуру сустава;
• пункция полости сустава. Проводится для получения синовиальной внутрисуставной жидкости в диагностически сложных случаях при подозрении на бактериальный или асептический артрит, опухоль и другую патологию тазобедренного сустава, отличную от артроза;
• артроскопия – метод эндоскопической диагностики суставов, который применяется также и для выполнения малоинвазивных лечебных манипуляций и проведения артроскопических операций. Методика заключается во введении в полость сустава через небольшой разрез-прокол оптической системы с видеокамерой и увеличивающими линзами. Цветное объемное увеличенное изображение суставной полости транслируется на монитор, позволяя рассмотреть мельчайшие детали внутренней поверхности сустава, взять для лабораторного изучения образцы тканей и синовиальной жидкости;
• лабораторная диагностика крови и синовиальной жидкости. Это могут быть многочисленные биохимические, иммунологические, бактериоскопические, цитологические исследования, позволяющие исключить поражения тазобедренного сустава другой, не связанной с артрозом, природы.

Обычно диагностика коксартроза в клиниках Германии продолжается два-три дня, после чего разрабатывается план лечения. В ранних стадиях проводится консервативная терапия, включающая:

• нестероидные противовоспалительные средства, оказывающие также и обезболивающий эффект;
• хондропротекторы – препараты, повышающие устойчивость хрящевой ткани к дегенерации и замедляющие ее процесс. Особенно эффективны хондропротекторы третьего поколения – комбинированные средства, содержащие коллаген, глюкозамин, хондроитина сульфат, витамины, минералы, полиненасыщенные жирные кислоты и другие компоненты. Например, представитель таких препаратов «Диацереин» оказывает не только хондропротективное, но и анальгетическое и противовоспалительное действие благодаря подавлению биологически активных веществ, участвующих в процессах воспаления и повреждения хрящевой ткани;
• другие медикаментозные средства, назначаемые при необходимости устранить мышечный спазм, улучшить микроциркуляцию и метаболизм в тканях сустава;
• лечебная физкультура и механотерапия – для борьбы с атрофией околосуставных мышц;
• физиотерапевтические процедуры, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, массаж;
• индивидуальный подбор ортопедической обуви на основе компьютерного анализа биомеханики пациента. Изготовленная в соответствии с этими данными обувь перераспределяет нагрузку на тазобедренный сустав, корректируя положение стопы и весь алгоритм движений нижней конечности.

В борьбе с продвинутыми стадиями коксартроза в ведущих ортопедических клиниках Германии используется множество хирургических технологий, причем эндопротезирование сустава предлагается далеко не в первую очередь. Среди таких методов:

• артроскопический дебридмент (от английского «debridement»  –  хирургическая обработка). При коксартрозе в полости сустава появляются фрагменты разрушающегося хряща, мелкие костные отломки и другой анатомический «мусор», усиливающий боли и воспаление, блокирующий еще возможные движения в суставе. В ходе артроскопии полость сустава очищается, удаляются свободно лежащие фрагменты, иссекаются спайки и разволокненные участки хряща. Затем суставная полость санируется антисептиком и восстанавливается ее герметичность;
• множество вариантов хондропластики. Первым этапом всех подобных операций является дебридмент, когда удаляют нежизнеспособный хрящ и готовят площадки для восстановительных манипуляций.

Затем может быть проведена абразивная хондропластика, когда в хряще проделывают отверстия с интервалом до 0,5 см, что стимулирует регенерацию хряща. Эта процедура может быть усилена введением предварительно культивированных стволовых клеток.

Мозаичная хондропластика – это пересадка здоровой хрящевой ткани пациента на поврежденную суставную поверхность в виде мозаики. В процессе восстановления фрагменты трансплантированного хряща соединяются вновь образующимися коллагеновыми волокнами.

Хондропластика с установкой коллагеновых мембран – закрытие дефекта хряща «заплатой» из коллагена после его множественной перфорации, стимулирующей активность хондроцитов и образование собственного коллагена;

• межвертельная остеотомия бедренной кости. Операция заключается в рассечении и хирургическом моделировании близкой к суставу части бедренной кости, в результате чего нагрузка на него распределяется уже по-другому, и прогрессирование коксартроза приостанавливается;
• артропластика – большая группа операций по пластике суставных поверхностей с использованием имплантатов и без них.

Все варианты эндопротезирования в Германии – частичная и полная замена сустава, с сохранением хирургической шейки бедра и ее протезированием – эффективный метод лечения коксартроза третьей стадии, позволяющий избавить пациента от боли и вернуть ему физическую активность.

Современные немецкие клиники оснащены аппаратурой, хирургическим оборудованием и расходными материалами последних поколений. Здесь используются новейшие модификации эндопротезов и трансплантатов, новые, в том числе перспективные экспериментальные методики. Квалификация специалистов таких центров позволяет им эффективно оказывать помощь самым сложным пациентам, испытавшим трудности с лечением у себя на родине. В их профессиональном багаже – тысячи уникальных операций и собственные достижения в научно-исследовательской работе по совершенствованию терапии коксартроза.