Лечение легочной гипертензии в Южной Корее

Легочная гипертензия (ЛГ) – повышение давления в системе легочной артерии из-за высокого сосудистого сопротивления. Это вызывает сначала гипертрофию правого желудочка, затем его расширение, и, наконец – сердечную недостаточность. Обычно без лечения заболевание быстро прогрессирует и приводит к смерти в течение нескольких лет.

Первичная ЛГ обусловлена генетическим дефектом и встречается редко. Вторичная развивается у 15-80% пациентов на фоне:

• · врожденной или приобретенной патологии левых полостей сердца;
• · хронических заболеваний органов дыхания (ХОБЛ, бронхит, ночное апноэ);
• · сохранившегося тромба после тромбоэмболии легочной артерии;
• · гемоглобинопатии;
• · системных болезней соединительной ткани.

Ведущие симптомы ЛГ:

• · одышка в покое, усиливающаяся при физической нагрузке;
• · общая слабость;
• · тупые боли в груди из-за растяжения ствола легочной артерии и ухудшения питания гипертрофированного миокарда правых отделов сердца;
• · головокружение и эпизоды потери сознания из-за нарушения кровоснабжения головного мозга;
• · резкий цианоз темно-серого цвета;
• · набухшие шейные вены;
• · увеличение печени.

Диагностика легочной гипертензии в Южной Корее

Проявления легочной гипертензии часто неспецифичны, маскируются симптомами другой патологии, на фоне которой они возникли. Поэтому ее ранняя диагностика, еще до развития тяжелой сердечной недостаточности, очень важна. Для этого проводится:

• · рентгенография органов грудной клетки – определяются увеличение правых отделов сердца и измененный сосудистый рисунок легких;
• · исследование функции внешнего дыхания с помощью спирографии, пневмотахометрии, пикфлоуметрии. Выявляются умеренные нарушения, не соответствующие резко выраженным одышке и цианозу;
• · ЭКГ с нагрузочными пробами. Информативны эргоспирометрия – тест с физической нагрузкой и непрерывным мониторингом газообмена в легких; тест с ходьбой. Они выявляют гипертрофию правых отделов сердца и повышенную нагрузку на них во время систолы;
• · вентиляционная сцинтиграфия легких для оценки дыхательной функции с помощью вдыхаемого аэрозоля с изотопами;
• · перфузионная сцинтиграфия для визуализации легочных сосудов и прослеживания кровотока от правого желудочка с помощью внутривенного введения радиофармпрепарата;
• · эхо-кардиография – ультразвуковое исследование для выявления пороков левых отделов сердца, часто становящихся причиной ЛГ;
• · допплерометрия – неинвазивный метод для ориентировочной оценки давления в легочной артерии по скорости кровотока с помощью ультразвука;
• · катетеризация сердца и легочной артерии с ангиографией – малоинвазивное рентгенхирургическое диагностическое вмешательство для прямого определения давления в правом желудочке и легочной артерии, визуализации артерий малого круга кровообращения;
• · тесты на реактивность сосудов с быстродействующими сосудорасширяющими препаратами. Ответ легочных сосудов считается благоприятным прогностическим признаком – 95% таких пациентов живут 5 и более лет.

Лечение легочной гипертензии до настоящего времени остается во всем мире серьезной проблемой. Радикального, универсального и безопасного метода не существует. Но в крупных зарубежных клинических институтах и медицинских центрах применяется весь комплекс современных консервативных и хирургических методов, включая трансплантацию легких и сердца. Разработаны и активно внедряются в практику экспериментальные методики – терапия стволовыми клетками, денервация легочной артерии, генная терапия.

Лечение начинают с терапии основного заболевания, если ЛГ не первична. Непосредственно для воздействия на ЛГ назначают:

• · блокаторы кальциевых каналов. Эти препараты применяются в первую очередь, они эффективно уменьшают ЛГ и улучшают функцию правого желудочка. Однако положительно на них реагируют лишь два-три человека из десяти;
• · антагонисты рецепторов эндотелия – недавно синтезированный класс препаратов. Его представители регулируют кровоток на микрососудистом уровне, способствуя расслаблению мышц сосудистой стенки за счет повышения концентрации ионов кальция;
• · ингаляции оксида азота с помощью портативных ингаляторов, снабженных системой газоанализаторов для мониторинга подаваемой смеси. Газ действует селективно на сосуды легких, не снижая системного артериального давления;
• · препараты простагландинов (простациклин, альпростадил). Расширяют преимущественно легочные сосуды, поэтому почти не оказывают системного гипотензивного эффекта. Также препятствуют тромбообразованию, но применяются только внутривенно, что создает определенные проблемы, учитывая продолжительность курса в несколько лет;
• · селективные блокаторы фосфодиэстеразы 5-го типа, вызывающие расслабление гладкой мускулатуры артерий;
• · различные комбинации ингибиторов – киназы пируватдегидрогеназы, рецепторов факторов роста эндотелия сосудов, эластазы, ангипоэтина.

Виды операций при ЛГ в клиниках Южной Кореи

При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится хирургическое лечение ЛГ. В ведущих клиниках Сеула не первый год выполняются:

• · септостомия межпредсердной перегородки. Создавая искусственное сообщение между предсердиями, добиваются частичного перетока крови справа налево и разгрузки правых отделов сердца;
• · тромбэндартерэктомия из легочной артерии – эндоваскулярная операция удаления нерассосавшегося после тромбоэмболии легочной артерии тромба. В результате восстановления ее нормального просвета снижается давление в системе легочной артерии;
• · трансплантация легкого или комплекса «легкие-сердце».

К инновационным относятся методы, в некоторых странах применяющиеся в качестве экспериментальных, а в других уже допущенные к широкому практическому применению:

• · терапия принадлежащими пациенту стволовыми мезенхимальными клетками. Их введение в легочные артерии способствует формированию новой сосудистой сети, расширению имеющихся сосудов и обратному развитию изменений стенок легочных сосудов;
• · эндоваскулярное радиочастотное под контролем МРТ разрушение симпатических нервных волокон легочной артерии, способствующее расслаблению сосуда и снижению давления в нем;
• · внедрение в клетки легочной артерии гена, отвечающего за поступление кальция. Под его влиянием происходит стойкое расширение сосудов и снижение давления.

Легочная гипертензия – тяжелый синдром с не вполне выясненной этиологией, серьезным прогнозом и сложными, недостаточно совершенными схемами лечения. Поэтому страдающие им пациенты имеют больше шансов на благоприятный исход, получая лечение в современных клиниках Кореи. Помимо использования уже внедренных в практику новых методов, они могут участвовать в клинических испытаниях экспериментальных способов борьбы с легочной гипертензией, уже показавших свою эффективность, но требующих подтверждения этого с позиций доказательной медицины.