Лечение аритмии сердца в ведущих клиниках мира

Аритмия – это любой сердечный ритм, отличающийся от нормального по частоте, периодичности, источнику электрических импульсов для сокращений разных отделов сердца. Существуют десятки разновидностей аритмий и их комбинаций. Например, мерцательная аритмия (беспорядочное сокращение отдельных мышечных групп предсердий) может быть нормосистолической, брадисистолической и тахисистолической, пароксизмальной или постоянной. Аритмия может вызываться блокадой проведения или патологическим расположением в сердечной мышце источников импульсов для ее сокращения.

Природа аритмий столь же многообразна, как и их виды. Это:

• неправильное формирование проводящей системы сердца во внутриутробном периоде;
• ишемическая болезнь сердца;
• последствия воспалительных заболеваний сердца;
• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• дисбаланс положительно и отрицательно заряженных ионов в крови;
• отравление токсичными веществами;
• побочное действие некоторых лекарственных средств.

Единственное, что объединяет большинство вариантов аритмии – это опасность серьезных осложнений (например, сердечной недостаточности или инсульта) и даже внезапной смерти. Если учесть, что аритмия – одно из самых распространенных патологических состояний в кардиологии, становится понятно, почему совершенствованием ее диагностики и лечения активно и в самых широких масштабах занимаются крупнейшие кардиологические и кардиохирургические институты мира.

Еще в нынешнем веке большинство пациентов, страдающих аритмиями, были вынуждены довольствоваться полумерами, принимая лекарства, или подвергаться тяжелым и небезопасным открытым операциям на сердце. Но за последние годы в этой области произошел настоящий прорыв, и аритмология продолжает бурно развиваться.

Какие исследования применяются при аритмии?

В ведущих кардиологических центрах мира выполняют десятки видов исследований сердца для определения причин аритмии, уточнения варианта нарушений ритма и оценки эффективности проводимого лечения. Среди наиболее распространенных:

• электрокардиография с нагрузкой медикаментами, на велотренажере, беговой дорожке;
• ЭКГ-мониторинг в течение нескольких суток;
• эхокардиография в покое и с применением физической нагрузки с наружным датчиком;
• эхокардиография чреспищеводная;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• сцинтиграфия миокарда (радионуклидное исследование сердечной мышцы);
• коронарография – рентгеновское исследование коронарных артерий с контрастным усилением с помощью малоинвазивных эндоваскулярных методов;
• электрофизиологическое исследование сердца. Выполняется в ходе малоинвазивного рентгенхирургического вмешательства. Доступом через периферический сосуд на внутренние поверхности камер сердца устанавливаются электроды. Затем специальной аппаратурой фиксируют ответы сердечной мышцы на электрическую стимуляцию.

Когда причина аритмии установлена, планируют лечение. Выбор метода зависит от формы аритмии, состояния сердечной мышцы и ее сосудов, возраста и сопутствующих заболеваний пациента. Во многих случаях радикально устранить аритмию можно только с помощью хирургического вмешательства.

Большинство операций по поводу аритмий в зарубежных клиниках выполняются малоинвазивным рентгенхирургическим методом с помощью введенного через периферический сосуд катетера. Также в последние годы внедрены в практику уникальные гибридные операции, когда доступ к внутренней поверхности камер сердца осуществляется эндоваскулярным (внутрисосудистым способом), а к наружной – торакоскопическим, через миниатюрные разрезы-проколы грудной клетки. В результате пациент оказывается избавленным от двух последовательных операций.

Основные операции при артимии в зарубежных центрах

Чаще всего по поводу аритмий выполняются:

• радиочастотная абляция аритмогенных очагов. Источник высокочастотного тока подводится к ним через катетер, введенный в периферический сосуд. Его продвижение и положение контролируется с помощью флюороскопической (рентгентелевизионной установки). Дополнительно также используется компьютерная навигация, отражающая карту электрической активности сердечной мышцы. Достигнув запланированной зоны, активизируют радиочастотный электрод и разрушают им источник патологических импульсов. Для проведения операции используют только местную анестезию в области пункции периферического сосуда и седативные средства для устранения тревоги пациента;
• катетерная криоабляция аритмогенных очагов принципиально мало чем отличается от радиочастотной абляции, но для разрушения патологических зон используют низкие (до -70 градусов Цельсия) температуры. Криозонд доставляется в катетере, устанавливается в заранее определенной области и активизируется;
• баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий, если причиной аритмии является ишемическая болезнь сердца. Операция также выполняется эндоваскулярным способом. После расширения стенозированных коронарных артерий в них устанавливаются стенты – системы, препятствующие повторному сужению. Для профилактики рестенозов, воспаления сосудистой стенки и тромбообразования используют современные стенты, содержащие лекарственные препараты;
• аортокоронарное шунтирование – восстановление кровоснабжения сердца за счет формирования новых путей кровотока в обход суженных коронарных артерий;
• временная электрокардиостимуляция, когда рассчитывают, что по мере выздоровления пациента, например, при инфаркте миокарда, необходимость в искусственном восстановлении ритма отпадет. В этом случае водитель ритма располагается снаружи, а электрод от него вводится через ветвь полой вены в сердце;
• постоянная электрокардиостимуляция выполняется с помощью имплантации электрокардиостимулятора в мягкие ткани грудной клетки. В зарубежных клиниках используются новые модификации этих аппаратов, не требующие замены в течение 7 лет. Имеется большой выбор моделей для разных вариантов аритмии и нарушений проводимости, однокамерных и двухкамерных, постоянно задающих ритм и включающихся только при возникновении нарушений собственного ритма. Все параметры регулируются дистанционно, без нового хирургического вмешательства;
• установка кардиовертеров-дефибрилляторов пациентам с желудочковыми формами аритмии (эпизоды тахикардии и фибрилляции), сопровождающимися остановкой сердца. В этих устройствах предусмотрена автоматическая дефибрилляция разрядами тока при возникновении угрожающей аритмии.

  Специалисты крупных иностранных кардиохирургических центров имеют огромный опыт успешного лечения наиболее сложных пациентов со всего мира. В подобных стационарах имеется регулярно обновляющееся современное оборудование, и ежедневно используются наиболее эффективные малоинвазивные методики.