Лапароскопическое удаление опухолей и преимущества метода

Лапароскопические операции уже не первое десятилетие активно проводятся на органах брюшной полости и малого таза. Гинекологов, урологов и абдоминальных хирургов привлекают отличные ближайшие и отдаленные результаты этих малоинвазивных вмешательств.

Они выполняются без широкого вскрытия брюшной полости через несколько разрезов-проколов в брюшной стенке, каждый из которых имеет размер от 5 до 15 мм. Через один из них вводится оптический прибор (лапароскоп), передающий изнутри полости цветное, объемное, значительно увеличенное изображение на монитор. Другие порты служат для эндоскопических хирургических инструментов. Для улучшения обзора и удобства манипуляций в пределах операционного поля в брюшную полость нагнетается газовая смесь, приподнимающая брюшную стенку.

Эта хирургическая методика сразу завоевала популярность ввиду ее несомненных преимуществ:

• малая травматичность
• низкая кровопотеря
• отличная визуализация благодаря увеличению изображения операционного поля в десятки раз
• незначительные послеоперационные боли и кратковременная потребность в анальгетиках
• низкий риск инфекционных осложнений
• быстрое восстановление подвижности кишечника
• возможность в короткие сроки перейти к обычному питанию
• ранняя активизация, следовательно, низкий риск обусловленных гиподинамией осложнений (в первую очередь, гипостатической пневмонии и тромбозов)
• отличный косметический результат

В онкологическую практику лапароскопические операции были внедрены гораздо позже, уже в этом веке. В крупных медицинских центрах, специализирующихся на комплексном лечении онкологических заболеваний, лапароскопические операции проводят ведущие хирурги с большим опытом открытых и малоинвазивных вмешательств, так как их выполнение у этой группы пациентов требуют особого мастерства и специального инструментария. Это объясняется особенностями хирургии опухолей:

• необходимостью определения стадии онкологического процесса
• неизбежностью удаления регионарных лимфоузлов с возможными метастазами для обеспечения радикальности вмешательства
• тщательным соблюдением правил абластики (определение границ опухоли и обязательное иссечение ее в пределах здоровых тканей) и антибластики (профилактика распространения опухоли в результате хирургических манипуляций)

Сейчас появились технические возможности и инструменты для выполнения всех этих условий:

• эндостеплеры для внутренних швов
• водоструйные диссекторы для разделения тканей
• лапароскопические ультразвуковые датчики
• флюоресцентные зонды для определения характеристик тканей и уточнения границ опухолевого процесса
• ультразвуковые коагуляторы для остановки кровотечения
• средства высококачественной визуализации – трехмерное изображение, матрицы высокого разрешения

Решение о лапароскопическом удалении опухоли зависит от ее локализации, стадии процесса, степени дифференцировки клеток, общего состояния пациента. В выборе метода играет роль характер операции – радикальная она или циторедуктивная (частичное удаление с целью уменьшить объем опухоли при невозможности полного иссечения). Все эти вопросы решаются консилиумом специалистов. Основная его цель – выбрать метод хирургического вмешательства, обеспечивающий наилучшие ближайшие и отдаленные результаты.

Сейчас лапароскопическому удалению доступны многие злокачественные первичные и метастатические опухоли:

• пищевода
• желудка
• почек
• надпочечников
• поджелудочной железы
• печени
• толстой кишки
• прямой кишки
• предстательной железы
• матки
• яичников
• шейки матки

 К проведению лапароскопического вмешательства имеются общие противопоказания:

• острый инфаркт миокарда
• острая стадия инсульта
• тяжелые расстройства свертывающей системы крови
• заболевания легких, печени и почек с развитием функциональной недостаточности
• выраженное ожирение
• спаечный процесс в брюшной полости или полости таза

Преимущества лапароскопического вмешательства особенно значимы для пациентов, страдающих злокачественным онкологическим заболеванием:

• минимизирован операционный стресс, поэтому его негативное влияние на иммунную систему незначительно, и она практически не снижает своей противоопухолевой активности
• ускорено послеоперационное восстановление, и это позволяет быстро перейти к адъювантной химиотерапии и лучевому лечению
• мала вероятность послеоперационных  инфекционных осложнений и грыж
• хирург не касается опухоли, пока полностью не выделит ее из окружающих тканей и не перевяжет все ее сосуды. Манипуляции с опухолью и ее извлечение наружу производятся в специальном эндоскопическом контейнере. Это препятствует рассеиванию раковых клеток

Многочисленные масштабные клинические исследования лапароскопического удаления опухолей доказали их преимущество перед открытыми классическими операциями при условии строгого соблюдения показаний к ним и проведении высококвалифицированными хирургами-онкологами, специализирующимися на малоинвазивных методах хирургического лечения. Ближайшие результаты, как правило, намного лучше, чем после классических операций, а отдаленные, если и не всегда превосходят их, то ни в чем не уступают.