Лапароскопическая рукавная гастрэктомия в Москве

Рукавная гастрэктомия – одна из самых востребованных бариатрических операций. Всего лишь за три года частота ее выполнения в мире выросла более чем на 20%. В полной мере эта тенденция относится и к практике ведущих бариатрических хирургов Москвы – профессору Вадиму Викторовичу Феденко и доктору медицинских наук Владимиру Викторовичу Евдошенко. Они объясняют, что это связано с высокой эффективностью вмешательства при отсутствии нежелательных особенностей шунтирующих операций. Именно благодаря своей результативности рукавная гастрэктомия и приобрела самостоятельное значение в начале этого века. До тех пор она более 20 лет применялась как один из этапов шунтирующих вмешательств, пока не стали очевидны ее самодостаточность и многочисленные преимущества.

Название операции имеет несколько синонимов, но термин «рукавная гастрэктомия» как нельзя лучше отражает ее суть. Из желудка формируется своеобразный «рукав», длинный и достаточно узкий. При этом сохраняются и продолжают функционировать переходы из пищевода в желудок и из желудка в двенадцатиперстную кишку со всеми их анатомическими образованиями, включая сфинктеры. Зато удаляется часть желудка по большой кривизне, вырабатывающая гормон грелин, одной из функций которого является «ответственность» за ощущение голода. Таким образом, операция приводит:

• к уменьшению объема желудка в несколько раз. В итоге он может вместить не более 7-10 столовых ложек пищи, но насыщение наступает уже после пятой-шестой ложки;
• к продолжительному чувству насыщения после еды и отсутствию труднопреодолимых приступов повышенного аппетита.

Хирурги В.В. Феденко и В.В. Евдошенко рукавную гастрэктомию, как и другие бариатрические операции, выполняют лапароскопическим способом. С помощью 5-6 троакаров в брюшную полость нагнетается газ, поднимающий брюшную стенку, вводятся видеооборудование (лапароскоп) и хирургические инструменты, с помощью которых выполняются все манипуляции. Желудочный «рукав» формируется по мерному зонду, прошивается сначала аппаратом, а затем дополнительно – вручную. Удаленная часть желудка извлекается через расширенный до нескольких сантиметров разрез в левом подреберье.

Несомненными и огромными преимуществами лапароскопической рукавной гастрэктомии являются:

• высокая эффективность;
• меньшая, по сравнению с шунтирующими операциями, продолжительность вмешательства;
• короткий и легко переносимый пациентами реабилитационный период;
• незаинтересованность кишечника. Поэтому в дальнейшем у пациентов отсутствуют выраженная мальабсорбция (нарушения всасывания), демпинг-синдром, повышенное газообразование, диарея, что не является редкостью после шунтирующих операций, включающих кишечный этап;
• если эффект недостаточен, операция может быть дополнена «кишечным» этапом и переделана в шунтирующую.

Однако у классической операции рукавной гастропластики есть и некоторые минусы:

• после нее облегчается заброс желудочного содержимого в желудок, что повышает риск рефлюкс-эзофагита;
• заново сформированный в виде рукава желудок через несколько лет может растянуться, что приведет к повторному набору веса;
• для извлечения удаленной части желудка требуется расширить одно из лапароскопических отверстий. В раннем послеоперационном периоде в этой области ощущается боль, а в дальнейшем остается небольшой, но заметный рубец.

Вадим Викторович Феденко и Владимир Викторович Евдошенко усовершенствовали технику рукавной гастропластики, в значительной степени устранив вероятность перечисленных негативных явлений у пациентов после операции. Свои разработки, уже отлично зарекомендовавшие себя на практике и признанные другими бариатрическими хирургами, они широко применяют в клинике. Это:

• модифицированная лапароскопическая антирефлюксная рукавная гастропластика. Суть операции заключается в формировании своеобразной «заслонки» внутри желудка, препятствующей обратному току желудочного содержимого. Ее выкраивают из части желудочной стенки, немного отклоняясь в сторону при рассечении верхней части органа, а затем вправляют внутрь. По существу, это новая операция, обеспечивающая отличный антирефлюксный эффект по сравнению с не всегда достаточной фундопликацией, выполняющейся с той же целью;
• косметическая лапароскопическая рукавная гастрэктомия. Она может быть проведена только женщинам, но именно они чаще всего и переживают по поводу сколько-нибудь заметных послеоперационных следов на коже. Особенности операции состоят в следующем. Во-первых, количество задействованных троакаров сокращается до 4-х. Самый крупный разрез протяженностью 1 см располагается в складке пупка. Во-вторых, не требуется расширять отверстие в левом подреберье для извлечения удаленных тканей. Резецированная часть желудка извлекается через внутренний разрез на задней стенке влагалища. Затем он ушивается рассасывающимся шовным материалом и не доставляет никаких неудобств;
• для борьбы с растяжением модифицированного в «рукав» желудка устанавливают имплантат биологического происхождения «Пермакол». Это может быть сделано как при первичной операции после предварительного согласования с пациентом, так и в ходе повторного вмешательства, если желудок через несколько лет все-таки растягивается. Имплантаты производят из кожи свиней. В ходе сложных преобразований первичный материал становится полностью биологически инертным, не вызывает воспаления, отторжения и других реакций иммунной системы пациента. К моменту окончания многочисленных производственных процессов он состоит лишь из сложно переплетенных коллагеновых волокон. Его имплантируют вокруг стенок «нового» желудка в точном соответствии с его размерами, поэтому растяжение исключается. В течение нескольких лет этот биологический "каркас" прорастает собственной соединительной тканью пациента, продолжая исполнять свои функции.

Лапароскопическая рукавная гастрэктомия – эффективная бариатрическая операция, позволяющая быстро избавиться от половины и более лишнего веса, не затрагивая при этом анатомического устройства и функций кишечника. Поэтому она становится все более востребованной как среди бариатрических хирургов, так и среди пациентов. Врачи В.В. Феденко и В.В. Евдошенко значительно усовершенствовали ее технику. Поэтому их пациенты имеют, по сравнению с другими, меньший риск развития рефлюкс-эзофагита, повторного набора веса из-за расширения желудочного «рукава» и часто – практически полное отсутствие видимых следов операции.