Койлинг при аневризме артерий головного мозга в Берлине

Аневризма артерии – это локальное расширение сосуда из-за патологического выпячивания его дефектной стенки. В зависимости от локализации и размеров, аневризмы артерий головного мозга, кроме общемозговых симптомов (головной боли, повышения внутричерепного давления), сопровождаются очаговой симптоматикой из-за компрессии тех или иных мозговых структур. Она варьирует от нарушений функций черепно-мозговых нервов до расстройства речи и слабости в конечностях. Но самым грозным исходом такой аневризмы является ее разрыв, в 75% случаев заканчивающийся смертью из-за кровоизлияния в мозг. Предупредить это тяжелое осложнение можно с помощью операции.

В Германии давно и успешно применяются современные хирургические методики лечения аневризм головного мозга. Хирургия сосудистых заболеваний, включая аневризмы головного мозга – одно из приоритетных направлений в работе ведущего нейрохирурга Европы, руководителя центра нейрохирургии университетской клиники Шарите в Берлине, профессора Питера Вайкочи. Это уникальный врач с колоссальным опытом и виртуозной хирургической техникой. Менее чем за 25 лет врачебной практики он выполнил более 15 тысяч операций, в том числе по поводу аневризм артерий головного мозга. Он имеет самый обширный в Германии опыт современной хирургии аневризм артерий головного мозга – единственного надежного способа предотвращения сосудистой катастрофы.

Выбор хирургической методики зависит от множества факторов, но в первую очередь – от характеристик аневризмы: ее локализации, размеров, формы, ширины соустья с просветом артерии. Окончательно тактика определяется после ангиографии (рентгеновского исследования), позволяющей разрешить все эти вопросы.

Иногда складывается такая ситуация, что оптимальным для пациента вариантом становится традиционная операция с трепанацией черепа, в ходе которой осуществляется прямой доступ к проблемному сосуду, а затем иссекается аневризматический мешок вместе с частью артерии. После восстановления непрерывности сосуда реконструируется черепная коробка. Даже такие относительно редкие в наше время вмешательства профессор Вайкочи выполняет наименее травматичным способом – через маленькое округлое костное «окно» диаметром не более 5 см. Тот же эффект – выключение аневризмы артерии головного мозга из кровотока достигается клипированием (от английского clipping – отсекать) ее шейки.

Однако значительно чаще профессор Вайкочи выполняет койлинг (от английского coiling – намотка) – эндоваскулярное (внутрисосудистое) вмешательство. Оно считается «золотым» стандартом в лечении аневризм артерий головного мозга, так как является малоинвазивным, не требует вскрытия черепа для внешнего доступа к пораженному сосуду и обеспечивает при этом отличный результат.

Койлинг и удаление аневризмы

Койлинг относится к интервенционным операциям, выполняющимся с помощью катетерных технологий под рентгенологическим контролем. Схема вмешательства состоит в следующем:

• под общей анестезией пунктируется бедренная артерия;
• в нее вводится катетер-проводник и рентгеноконтрастное вещество для визуализации артериального русла на экране флюороскопа с целью контроля всех этапов операции;
• катетер-проводник продвигается по сосудам до артерии мозга, имеющей аневризму;
• по катетеру-проводнику к цели операции продвигается микрокатетер, по диаметру сопоставимый с половиной толщины человеческого волоса. Он содержит тончайшую выпрямленную платиновую проволоку с эффектом памяти, то есть способную принимать первоначально заданную спиральную форму под влиянием температуры человеческого тела;
• в устье аневризмы под действием кровотока микроскопическая проволока высвобождается и в аневризматическом мешке скручивается в спираль, складываясь в моток произвольной формы. Если аневризма крупная, может потребоваться доставка нескольких таких спиралей. Заполнение трети ее объема надежно защищает пациента от разрыва аневризмы, так как между витками проволоки скапливаются форменные элементы крови, образуется тромб, а со временем весь аневризматический мешок прорастает соединительнотканными волокнами. Но даже до того, как произойдут все эти изменения, сразу после койлинга мощь пульсовой волны кровотока гасится мотками проволоки в аневризме и не оказывает больше повреждающего действия на ее истонченную стенку;
• последовательно извлекаются микрокатетер и катетер-проводник;
• на место пункции бедренной артерии накладывается давящая повязка.

Иногда эндоваскулярный койлинг дополняется внутрисосудистой установкой стента, или стентирование проводится как самодостаточная операция.