Когда требуется дискэктомия, когда имплантаты диска?

В среднем каждому десятому пациенту с дискогенными проявлениями остеохондроза позвоночника показано хирургическое лечение. Учитывая распространенность этого заболевания и актуальность связанных с ним проблем, постоянно разрабатываются новые технологии, и нейрохирурги стран высокоразвитой медицины обладают широким кругом возможностей для оказания помощи пациентам.

В израильских клиниках операции дискэктомии, когда удаляется часть межпозвонкового диска или весь диск, выполняются чаще всего в случаях:

• стойких болей в спине и безуспешности комплексного консервативного лечения в течение 6-8 недель;
• компрессии нервных корешков и других неврологических осложнений.

Обычными для израильских клиник считаются малоинвазивные вмешательства:

• микродискэктомия – операция через разрез длиной всего 2-3 см, под микроскопом, с помощью микрохирургических инструментов;
• эндоскопическая дискэктомия – операция через почти точечный разрез-прокол с помощью видеоэндоскопической аппаратуры и эндоскопических инструментов.

Такие операции могут сопровождаться имплантацией стабилизирующих устройств, а могут ограничиваться только манипуляциями с диском.

Мнение эксперта

Всемирно известный израильский нейрохирург, десятки лет специализирующийся на спинальной хирургии, профессор Эли Ашкенази подчеркивает, что выбор методики и объем операции определяется индивидуальными характеристиками пациента. Большинству пациентов молодого возраста достаточно частичной дискэктомии, когда удаляется лишь выступающая за физиологические границы часть диска, а оставшаяся продолжает выполнять свои функции. И при этом позвоночно-двигательный сегмент, на котором проводилось вмешательство, не стабилизируется никакими имплантатами. Если человек после операции регулярно занимается физкультурой, скорее всего ему операция больше не потребуется. Однако у 10-15 человек из 100 грыжа после частичной дискэктомии рецидивирует, и тогда проводится повторное, более обширное, вмешательство. Когда при первичном обследовании нейрохирург видит, что риск рецидива грыжи диска после частичной дискэктомии высок, он сразу удаляет диск целиком.

Нестабильность позвоночно-двигательных сегментов является одним из проявлений остеохондроза. А после операции дискэктомии вероятность ее развития в зоне вмешательства существенно возрастает. Поэтому разработаны и широко применяются имплантаты для ригидной (неподвижной) и динамической (подвижной) стабилизации.

Профессор Эли Ашкенази имеет огромный опыт работы с имплантатами обоих видов. А динамические имплантаты он устанавливал в составе группы нейрохирургов еще на этапе их клинических испытаний 15-17 лет назад. Что касается систем ригидной стабилизации, профессор считает их абсолютно оправданными, когда по данным обследования есть показания для фиксации позвонков. И нестабильность позвоночного сегмента после удаления грыжи диска – одно из самых частых показаний. В зависимости от уровня поражения и других особенностей клинического случая стабилизирующие имплантаты устанавливают передним или задним доступами, традиционным или малоинвазивным способами, с применением тканей биологического происхождения или полностью искусственных материалов.

На динамические имплантаты, устанавливающиеся между остистыми отростками смежных позвонков, и, кстати, на силиконовые протезы межпозвонковых дисков, у профессора Ашкенази другой взгляд: «Мы не обнаружили, что динамические имплантаты эффективны при грыже диска. Долгосрочные результаты нас разочаровали. Не позже чем через два года приходится делать ревизионную операцию для стабильной фиксации позвонков. Дело в том, что технологии, позволяющие абсолютно физиологично «встроить» динамический имплантат в позвоночник и синхронизировать его функции с функциями естественных структур, еще не разработаны. Поэтому практически всегда система позвоночника оказывается сильнее системы динамического имплантата и разрушает его».

В любом случае вопросы объема дискэктомии, а также виды и способы установки имплантатов обсуждаются с пациентом после детального обследования с предоставлением ему всей информации о преимуществах и недостатках той или иной операции.