Когда при раке печени проводится трансплантация?

Трансплантация печени – наиболее радикальный метод лечения ее злокачественных опухолей, позволяющий заведомо полностью удалить патологический очаг вместе с пораженным органом. В Германии такие операции проводятся с 80-х годов прошлого века, и немецкие специалисты по праву считаются в мире экспертами в этой области.

Когда проводится трансплантация при раке печени?

Рак печени являлся главным показанием к ее пересадке еще в самом начале эры трансплантации этого органа. Эти пациенты составляли тогда почти половину всех, кому выполнялась трансплантация печени. Единственным условием было отсутствие отдаленных метастазов опухоли. Но результаты были неудовлетворительны: через полгода рак прогрессировал у 5-8 из 10 прооперированных.

Совершенствование методики отбора пациентов на трансплантацию при раке печени сократило их долю в общем количестве подобных вмешательств до 15% и вместе с тем существенно улучшило результаты. Теперь решение о пересадке печени при раке принимается мультидисциплинарным консилиумом специалистов. Они учитывают индивидуальные особенности пациента и опираются на общепризнанные Миланские критерии:

• диаметр одного очага рака не должен превышать 5 см;
• количество узлов опухоли должно ограничиваться тремя;
• опухоль должна находиться в границах печени;
• должны быть исключены отдаленные метастазы;
• не должно быть сосудистого распространения опухоли.

В Германии, где соблюдаются эти критерии, пятилетняя выживаемость, по данным Немецкого общества раковых заболеваний, достигает 70%, а частота рецидивов не превышает 10%.

От чего зависят результаты трансплантации при раке печени?

Результаты трансплантации при раке печени зависят от вида опухоли, ее стадии, тяжести состояния пациента. Например, при фиброламеллярном типе гепатоцеллюлярной карциномы и метастазах в печень нейроэндокринных опухолей отдаленные результаты трансплантации лучше, чем при других видах рака печени. То же касается и пациентов со злокачественными опухолями печени без цирроза, которые живут дольше. Поэтому в клиниках Германии пациенты, страдающие раком и предположительно имеющие показания для пересадки печени, тщательно обследуются, а результаты обследования глубоко анализируются.

Для улучшения результатов трансплантации печени при раке в Германии применяются:

• до операции пересадки – методы локального (трансартериальная химиоэмболизация, радиочастотная абляция) и системного (таргетная терапия) воздействия на опухоль с целью уменьшения ее размеров;
• после операции пересадки – ранняя диагностика и лечение дисфункции и отторжения трансплантата, ингибиторы пролиферативного сигнала, оказывающие противоопухолевое действие, регулярный аппаратный и лабораторный мониторинг, направленный на раннее обнаружение рецидива рака.

Опыт специалистов Германии в трансплантации при раке печени

Трансплантация печени при раке проводится в Германии в крупнейших клиниках, отвечающим самым высоким стандартам современной трансплантологии – Шарите, Вивантес, Заксенхаузен, Нордвест. В числе немецких трансплантологов с международным авторитетом, имеющих большой опыт в успешной трансплантации печени:

• профессор Иоганн Прачке – руководитель клиники хирургии университетской клиники Шарите. Трансплантационная хирургия органов брюшной полости – одно из основных направлений его научной и практической деятельности на протяжении двадцати лет;
• профессор Игорь Зауер – глава центра трансплантационной хирургии университетской клиники Шарите с многотысячным опытом пересадки печени, почек, поджелудочной железы.

Эти и другие специалисты клиник Германии, выполняющие трансплантацию печени по поводу ее злокачественных опухолей, блестяще владеют не только техникой пересадки, но и современными методиками подготовки пациентов к операции, их наблюдения и лечения после нее. Они стремятся к минимизации иммуносупрессивной терапии без потери ее эффективности, сохранению функции почек, подверженной повреждению при таких вмешательствах, контролю метаболических, сердечно-сосудистых расстройств, пристальному онкологическому наблюдению. Именно это обеспечивает столь значительному числу их пациентов продолжительную и качественную жизнь после пересадки печени при раке.