Клипирование и койлинг при аневризме

План лечения при обнаружении аневризмы составляется и реализуется на основании результатов исследования. В ведущих профильных центрах мира проводятся все виды лечения аневризм как с целью профилактики их осложнений, так и для устранения последствий уже произошедшего разрыва. Среди них:

• клипирование аневризмы. Операции часто выполняются при мешотчатых аневризмах артерий головного мозга. Через трепанационное отверстие в черепе диаметром в несколько сантиметров с помощью операционного микроскопа и микрохирургического инструментария накладывают специальную клипсу (зажим) на шейку аневризмы, этим исключая ее из кровотока без нарушения кровоснабжения головного мозга;
• койлинг, или эндоваскулярная окклюзия аневризмы. Под контролем средств радиологической визуализации через периферическую артерию к аневризме проводится тончайший катетер, с помощью которого полость аневризматического мешка последовательно заполняется микроскопическими «мотками» платиновой проволоки. Они способствуют формированию в аневризме стабильных тромбов, не склонных к фрагментации и исключающих разрыв аневризмы;
• резекция аневризмы с последующим замещением удаленного дефектного участка имплантатом часто применяется при аневризмах различных отделов аорты;
• эндоваскулярное стентирование – еще один способ малоинвазивного лечения аневризм аорты. Под контролем рентгеновских методов через прокол бедренной артерии к аневризме подводится катетер, с помощью которого устанавливается имплантат, дублирующий сосудистые стенки. В результате область аневризмы исключается из кровотока, не испытывает его ударных волн, и угроза разрыва устраняется;
• резекция аневризмы стенки желудочка или перегородки сердца с реконструктивной пластикой миокарда и, по показаниям, одномоментным аортокоронарным шунтированием, если сердечная мышца нуждается в реваскуляризации;
• операции по поводу разорвавшихся аневризм. Например, при кровоизлиянии в головной мозг проводят эндоскопическую (с помощью нейроэндоскопа) эвакуацию внутричерепной гематомы, стереотаксическую аспирацию крови из внутримозговой гематомы с использованием стереотаксического аппарата, а также вентрикулярное дренирование при проникновении крови в желудочки мозга.

Раннее выявление аневризм различной локализации, их динамическое наблюдение, консервативное лечение или ликвидация с помощью малоинвазивных хирургических методик – основные направления работы кардиоваскулярных центров мира в отношении большой группы пациентов. Широко используются эндоваскулярные методики и эндоскопические доступы. Такой подход позволяет минимизировать летальность и осложнения при столь тяжелой и распространенной сердечно-сосудистой патологии.