Киста почки - как проводят диагностику?

Киста почки – это ограниченное капсулой из соединительной ткани скопление жидкости. Чаще всего кисты почек образуются у людей среднего и пожилого возраста, но иногда встречаются и у детей, являясь следствием внутриутробных нарушений. Кисты почек широко распространены. Они встречаются после 40-45 лет у каждого четвертого, но лишь в 30% негативно влияют на работу почек и требуют лечения.

Различают:

• единичные и множественные кисты;
• паренхиматозные (расположенные в толще органа) и субкапсулярные (находящиеся под капсулой почки) кисты;
• врожденные и приобретенные (на фоне мочекаменной болезни, травм, хронического пиелонефрита, гломерулонефрита, других повреждений ткани почек или возрастных изменений) кисты;
• солитарные (однокамерные) и мультилокулярные (многокамерные) кисты.

Все эти характеристики играют важную роль в выборе тактики – выжидательной или активной. Например, солитарные единичные кисты размером до 5 см обычно ничем себя не проявляют и требуют только регулярного наблюдения. В то же время мультилокулярные кисты любого размера склонны к малигнизации (озлокачествлению) и нуждаются в более решительных действиях. Также требуют лечения:

• быстро растущие кисты, вызывающие боли, сдавление сосудов и ткани почки;
• кисты, осложнившиеся воспалительным процессом;
• кисты, нарушающие функцию почек или провоцирующие повышение артериального давления;
• крупные кисты, сдавливающие мочеточник или уменьшающие объем чашечно-лоханочного аппарата почки, что приводит к нарушению уродинамики;
• разорвавшиеся кисты.

Определить характеристики кисты и уточнить функциональное состояние мочевыделительной системы для разработки оптимальной тактики позволяет детальное обследование. В специализированных зарубежных центрах проводится целый комплекс диагностических мероприятий, позволяющий выстроить в дальнейшем логичную систему наблюдения и лечения. Как правило, в него входит:

• ультразвуковое исследование – метод, позволяющий определить наличие кист, их количество, размеры, расположение. Поскольку самым грозным осложнением кисты является ее злокачественная трансформация, важно распознать ее признаки. УЗИ дает такую возможность. Так, если в кисте обнаруживаются множественные толстые перегородки, кальцификаты, смазанность контуров (III категория) или неоднородность стенок и перегородок, их утолщение, выраженность мягкотканного компонента, нечеткость внешних и внутренних контуров (IV категория) – это прямые показания к незамедлительному удалению кисты;
• ультразвуковая допплерография почечных сосудов применяется для определения влияния кисты на кровоснабжение почки;
• клинические анализы крови и мочи необходимы для исключения воспалительного процесса в почках и нижележащих отделах мочевыделительного тракта;
• биохимические анализы крови отражают функциональную состоятельность почек;
• компьютерная томография позволяет провести дифференциальную диагностику кисты, являющейся по своей природе доброкачественным новообразованием, и злокачественной опухоли почки;
• экскреторная урография – рентгеновское исследование мочевыделительной системы с внутривенным введением контрастного вещества. Позволяет выявить как структурные нарушения (деформацию чашечно-лоханочной системы, кисты, конкременты, аномалии строения), так и функциональные расстройства почек и их сосудов;
• динамическая нефросцинтиграфия – радиологическое исследование с для оценки функционального состояния почек по особенностям движения и накопления радиофармпрепарата;
• магнитно-резонансная урография. По информативности метод сопоставим с экскреторной урографией, однако не требует введения контрастного вещества и может применяться у пациентов с хронической почечной недостаточностью или аллергией на рентгеноконтрастные препараты;
• чрескожная аспирационная биопсия выполняется для получения содержимого кисты и его дальнейшего цитологического исследования при подозрении на злокачественный характер новообразования. Забор материала выполняется под местной анестезией и ультразвуковым или КТ-контролем.