Как решается проблема повторного набора веса после операции?

Хирургическое лечение – нередко единственная реальная возможность борьбы с морбидным (болезненным) ожирением. Когда индекс массы тела пациента доходит до 40 кг/м², а часто превышает норму и в несколько раз, без операции не обойтись. Даже бандажирование желудка – наименее радикальная из бариатрических операций, не сопровождающаяся анатомической перестройкой желудочно-кишечного тракта, позволяет максимум за три года избавиться от 65% лишнего веса. Очень востребованная, признанная всеми бариатрическими хирургами рукавная гастроплатика влечет потерю 70% лишних килограммов, а в 34% вес приходит в норму полностью. Однако сохранить достигнутый результат через десятилетие могут только 10% пациентов. Поэтому проблема повторных бариатрических операций является достаточно актуальной. Конечно, многое зависит от силы воли, мотивации и дисциплинированности пациентов, но нередко необходимость в повторной операции возникает и независимо от них. При этом возможны следующие варианты:

• «переделка» бандажирования желудка в рукавную гастрэктомию. Рукавная гастропластика избавляет пациента от инородного тела, перетягивающего желудок, необходимости строго регламентировать и разделять прием жидкой и твердой пищи, регулярно посещать хирурга для регулировки бандажа. Да и сама операция рукавной гастропластики  является более эффективной, чем бандажирование. Хотя при этом удаляется большая часть желудка, сохраняются все анатомические структуры его кардиального и пилорического отделов, а значит – физиологическое продвижение пищи. Эффект операции поддерживается также тем, что в удаляемой части желудка остаются клетки, продуцирующие гормон, вызывающий чувство голода;
• повторение рукавной гастрэктомии также может быть эффективно, если при первой операции была оставлена слишком большая часть дна желудка. Тогда при повторной операции желудочный «рукав» делают более узким с помощью меньшего калибровочного зонда.

Часто причиной возвращения ожирения после рукавной гастропластики становится растяжение резецированного желудка. В таких случаях может помочь своеобразный "чехол" на него, состоящий из коллагена и эластана и точно соответствующий размеру узкого желудка. Этот материал называется «Пермаколом», имеет животное происхождение, и в результате сложных технологических процессов становится полностью биологически инертным, теряя антигенные свойства и клеточную структуру. Подобно корсету, он предохраняет желудок от растяжения, а со временем прорастает собственной соединительной тканью пациента, и угроза расширения желудка устраняется;

• трансформация рукавной гастрэктомии в шунтирование желудка добавляет к рестриктивному (ограничительному) эффекту первой операции мальабсорбтивный (снижающий всасывание) эффект за счет исключения из процесса пищеварения довольно протяженного участка тонкой кишки. После этого вес вновь начинает снижаться. Однако это вмешательство часто сопровождается эпизодами гипогликемии. С ее неприятными симптомами пациенты начинают бороться внеплановыми калорийными перекусами, в итоге нередко снова прибавляют в весе через несколько лет;
• билиопанкреатическое шунтирование – наиболее мощная по эффекту операция для лечения ожирения. Но у нее и больше, чем у других, негативных побочных эффектов. Среди наиболее значимых – грубые расстройства обмена белков, значительный дефицит других питательных веществ, метеоризм и диарея. Последние для многих становятся препятствием к комфортной социальной жизни. Потому к этому вмешательству прибегают все реже. В структуре всех бариатрических вмешательств оно составляет всего несколько процентов;
• операция SADI – одна из последних и наиболее перспективных разработок в области хирургического лечения лишнего веса. По эффективности она приближается к билиопанкреатическому шунтированию, а по минимальному числу побочных эффектов – к шунтированию желудка. Она позволяет нормализовать вес даже при очень высоких степенях ожирения, а также избавиться от сахарного диабета второго типа. Операция выполняет и рестриктивные функции (за счет этапа рукавной гастропластики), и мальабсорбтивные (за счет анастомоза двенадцатиперстной кишки с тонкой, исключающего из процесса пищеварения несколько метров тонкой кишки).

Следует учитывать, что любая повторная операция таит более высокий риск осложнений и технически более трудновыполнима, чем первичная. Возможно, бариатрических вмешательств это касается даже больше, чем каких-либо других. Ведь нередко бариатрическим хирургам в ходе повторной операции приходится работать с частично удаленными органами и отличающимся от нормы расположением их относительно друг друга – изменениями, произведенными их предшественниками. И это не считая естественных после каждой операции внутрибрюшных спаек и сращений. Поэтому успех повторной бариатрической операции в огромной степени зависит от мастерства и опыта врачей.

Профессор Вадим Викторович Феденко и доктор медицинских наук Владимир Викторович Евдошенко имеют, соответственно, тридцатипятилетний и двадцатипятилетний опыт хирургической практики. Десятки лет они используют малоинвазивные внутрипросветные эндоскопические и лапароскопические методики, став в них настоящими виртуозами. С 2000 г. доктора В.В. Феденко и В.В. Евдошенко являются ведущими хирургами московского «Клинического Центра Хирургии Веса и Метаболических Нарушений», выполняя исключительно первичные и повторные бариатрические операции и приобретя за это время самый обширный в России опыт подобных вмешательств. Они проводят все современные бариатрические операции, в отличие от многих своих коллег, владеющих лишь одной или двумя методиками. Причем выполняют их только лапароскопическим способом, за исключением особых, редких случаев, когда у пациента есть противопоказания к такому методу. Кроме того, они доработали и усовершенствовали многие хирургические методики, инструменты и приспособления, а также разработали несколько принципиально новых хирургических подходов для лечения ожирения. Это позволило значительно повысить эффективность выполняемых ими бариатрических вмешательств, свести к минимуму риск возможных осложнений и нежелательных побочных проявлений перестройки желудочно-кишечного тракта.