Как проявляется отслоение сетчатки?

Сетчатка – сложная многослойная структура, расположенная в самых глубоких отделах глаза. Она обеспечивает восприятие света и преобразование световых волн в нервные импульсы для передачи их по зрительному нерву и далее расположенным отделам центральной нервной системы в зрительные зоны коры головного мозга, где и формируется зрительный образ. Поэтому любые повреждения и нарушения функционирования сетчатки приводят к серьезным и часто необратимым нарушениям зрения.

Сетчатка состоит из девяти слоев разных по строению и функциям клеток. К стекловидному телу прилегает пигментный эпителий, а за ним расположен слой нейроэпителия из палочек и колбочек, обеспечивающих цвето- и светоощущение. Отслойка сетчатки – это разобщение пигментного и нейроэпителиального слоев сетчатки с образованием между ними жидкости и нарушением питания вовлеченных в отслойку слоев. Все это становится причиной быстрой потери зрения.

Различают отслойку сетчатки:

• регматогенную – на фоне дистрофических изменений в ней;
• травматическую;
• вторичную – как осложнение других заболеваний глаза.

Главный симптом отслойки сетчатки – ощущение «занавеса» в поле зрения. Его площадь непрерывно увеличивается, а прозрачность снижается вплоть до полной непроницаемости. В острых случаях интенсивность зрительных нарушений мерцает – утром они менее выражены, а к вечеру усиливаются.

Скорость развития зрительных расстройств зависит от расположения дефекта сетчатки. Периферические разрывы, расположенные внизу, могут прогрессировать неделями, верхние и расположенные ближе к центру сетчатки, могут привести к слепоте за считанные часы.

Лечение отслойки сетчатки – только хирургическое. А эффективность зависит от времени, прошедшего с момента разрыва до его устранения. В странах Западной Европы стандартом считается проведение операции в первые сутки. Поэтому так важна быстрая и качественная диагностика этой патологии. Для этого проводится:

• визиометрия – определение остроты зрения;
• тонометрия – измерение внутриглазного давления;
• офтальмоскопия – осмотр глазного дна в вертикальном и горизонтальном положениях для оценки количества и особенностей перемещения жидкости, находящейся между слоями сетчатки;
• периметрия – определение полей зрения. Метод позволяет обнаружить дефекты полей зрения, их количество, расположение и локализацию;
• ультразвуковое исследование в двухмерном и трехмерном режимах. Выявляет участки отслоения сетчатки в недоступных осмотру зонах, расположенных за непрозрачными средами. Позволяет определить важнейшие для выбора хирургической тактики особенности сетчатки – общую толщину и толщину каждой из оболочек, рельеф, количество и расположение жидкости между слоями;
• электрофизиологические исследования для определения биоэлектрической активности сетчатки. Она отражает ее функциональное состояние. Оценка этих показателей необходима для планирования лечения и прогнозирования его результатов;
• оптическая когерентная томография. Позволяет получить послойное изображение сетчатки, оценить ее мельчайшие анатомические нюансы, в том числе в макулярной и близких к ней центральных областях сетчатки, имеющих принципиальное значение для качества зрения. Двухмерные и трехмерные снимки необходимы в предоперационном периоде для максимально точного планирования вмешательства;
• компьютерная томография обеспечивает детальную визуализацию всех структур глаза, что облегчает постановку диагноза и разработку плана лечения;
• магнитно-резонансная томография позволяет построить визуальную трехмерную модель глаза, оценить локализацию и размеры разрывов сетчатки, объем жидкости между ее слоями, характер разрывов и их соотношение с другими структурами глазного яблока. Метод используется для выработки хирургической тактики.

Регулярная диагностика пациентов с дистрофическими изменениями сетчатки гарантирует раннее обнаружение потенциально опасных в отношении отслойки областей.