Как проводят диагностику диабетической стопы?

В связи со все более широким распространением сахарного диабета растет и актуальность проблемы диабетической стопы – грозного осложнения, поражающего каждого десятого пациента. При этом еще не менее половины находится в группе высокого риска. Девять из десяти случаев диабетической стопы вызваны сахарным диабетом второго типа.

Диабетическая стопа связана с целым каскадом анатомических и функциональных нарушений в тканях, возникающих при декомпенсации расстройств углеводного обмена. Это:

• поражение мелких и крупных сосудов (микро- и макроангиопатия);
• поражение дистальных (конечных) ветвей периферических нервов;
• деформация и снижение минеральной плотности костей голеностопного и других суставов стопы (остеоартропатия);
• снижение общего и местного иммунитета со склонностью к быстрому инфицированию микроповреждений и образованию обширных гнойно-некротических дефектов.

В зависимости от того, повреждение каких анатомических структур преобладает, выделяют несколько форм диабетической стопы. Но все они сопровождаются в той или иной степени:

• болями;
• деформациями;
• нарушениями чувствительности, из-за которых пациенты пропускают мелкие травмы, быстро приводящие к образованию обширных незаживающих ран;
• сухостью и гиперкератозом (повышенным ороговением) кожи;
• трофическими расстройствами с образованием язвенных дефектов;
• высоким риском гангрены стопы и голени.

В итоге нарушается опорная функция стопы, а трофические расстройства угрожают ампутацией конечности и опасными для жизни осложнениями. Своевременная диагностика и раннее начало лечения диабетической стопы позволяют минимизировать ее проявления. В зарубежных клиниках таких пациентов ведет коллектив специалистов: эндокринолог, подиатр (врач, специализирующийся на заболеваниях стопы), невролог, ангиохирург, ортопед.

Для уточнения диагноза проводятся:

• лабораторная диагностика с целью оценки степени компенсации сахарного диабета, а также исследования липидного профиля;
• посев отделяемого трофической язвы стопы для определения вида микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам;
• неврологический осмотр с определением всех видов чувствительности – поверхностной и глубокой, включая болевую, температурную, вибрационную и тактильную;
• ультразвуковая допплерография нижних конечностей;
• ангиография артерий нижних конечностей – рентгеновское исследование артерий после введения контрастного вещества. Позволяет определить характер и локализацию нарушений артериального кровотока, что очень важно для планирования операций по реваскуляризации (восстановлению кровоснабжения) тканей;
• периферическая КТ-ангиография. Применяется для сканирования в режиме реального времени продвижения контрастного вещества по артериям конечностей. Отражает особенности артериальной гемодинамики и служит для визуализации тромбов, стенозов и окклюзий сосудов. Используется как в ходе консервативной терапии, так и во время проведения эндоваскулярных операций по реваскуляризации нижних конечностей;
• различные варианты денситометрии – ультразвуковая, компьютерно-томографическая, фотонная для определения плотности костной ткани и ранней диагностики остеопороза костей стоп.