Как лечится гонартроз?

Гонартроз (артроз коленного сустава) – самая частая ортопедическая патология у людей старше 55 лет. У 25% из них он становится причиной инвалидности. В то же время от него страдают и молодые, трудоспособные люди – около 60%, перенесших эндопротезирование по поводу артроза коленного сустава не достигли 60 лет. И это с учетом того, что обычно в течение нескольких десятков лет после появления начальных изменений в суставе артроз лечится консервативно.

Симптомы гонартроза связаны:

• с дегенерацией и дистрофией внутрисуставной хрящевой ткани;
• с компенсаторной реакцией образующих его костей на возросшую нагрузку, обусловленную прогрессирующим разрушением хряща;
• с воспалительной реакцией синовиальной оболочки капсулы сустава и снижением выработки синовиальной жидкости.

В свою очередь, реактивные изменения костной и синовиальной составляющих сустава провоцируют дальнейшее разрушение хряща. Поэтому симптоматика неуклонно нарастает:

• в первой стадии из-за нарушения питания в гиалиновом хряще появляются микроразрывы, он становится более сухим и менее упругим. Клинически это проявляется преходящими болями в колене после выраженной нагрузки. Форма сустава не меняется;
• во второй стадии начинаются компенсаторные изменения костной ткани (уплощение суставных площадок, рост остеофитов) и синовиальной оболочки. Боли становятся интенсивнее и продолжительнее, появляются всегда после более или менее длительного пребывания в покое и незначительной нагрузки. Форма сустава начинает меняться;
• в третьей стадии хрящ практически отсутствует, сустав отечен и грубо деформирован, движения в нем резко ограничены, а боли сохраняются даже в покое.

Диагноз гонартроза выставляется на основании комплексной оценки его симптомов, данных ортопедического осмотра и дополнительных методов обследования. Артриты, ранее не диагностированные травмы и даже опухоли могут на разных этапах давать сходную клиническую картину. Поэтому проводится:

• рентгенография коленного сустава в нескольких проекциях. При гонартрозе видны сужение суставной щели, уплотнение подхрящевой зоны большеберцовой и бедренной костей, расширение суставных поверхностей, краевые остеофиты;
• ультразвуковое исследование. Позволяет определить состояние полости сустава, количество и консистенцию внутрисуставной жидкости;
• компьютерная томография. Послойное изображение коленного сустава часто используется для разработки математических моделей при подборе или индивидуальном изготовлении эндопротеза;
• магнитно-резонансная томография. Назначается при необходимости подробного изучения околосуставных мягких тканей;
• артроскопия. Эндоскопическая диагностика сустава выполняется в диагностически сложных случаях. Позволяет осмотреть его внутренние структуры, взять образцы тканей и синовиальной жидкости для биохимического, цитологического и гистологического анализов.

Лечение гонартроза в ведущих ортопедических клиниках проводится с учетом стадии процесса, основывается на объективных данных и субъективных ощущениях пациента. Оно направлено на улучшение качества его жизни и максимально длительное сохранение функции сустава.

В первой стадии гонартроза лечение только консервативное, во второй стадии оно может быть дополнено малоинвазивными вмешательствами с целью отдаления необходимости замены сустава. В третьей стадии единственным радикальным и долгосрочно эффективным методом становится эндопротезирование сустава.

Консервативный подход включает назначение:

• нестероидных противовоспалительных препаратов. Из множества средств этого класса выбирают наиболее эффективные и безопасные для конкретного пациента;
• комбинированных хондропротекторов последних поколений, обладающих противовоспалительным эффектом, замедляющих деградацию хряща и стимулирующих выработку синовиальной жидкости;
• коротких курсов глюкокортикостероидных гормонов, преимущественно в виде внутрисуставных инъекций. Их назначают при выраженном синовите (воспалении синовиальной оболочки капсулы сустава) и недостаточной эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов;
• немедикаментозных методов – лечебной физкультуры, механотерапии, физиотерапии, бальнео- и грязелечения.

Среди хирургических методов лечения гонартроза:

• дебридмент. Это малоинвазивная артроскопическая операция. В полость сустава через минимальный разрез вводится оптическое устройство с видеокамерой и микрохирургические эндоскопические инструменты. Полость сустава осматривается и промывается, с помощью манипуляторов из нее удаляются фрагменты хряща и костей, нежизнеспособные ткани, которые ограничивают его подвижность и травмируют хрящ;
• различные варианты хондропластики. Суть большинства подобных вмешательств состоит в имплантации «заплаток» из коллагеновых волокон на предварительно подготовленную суставную поверхность. Нанесение микроперфораций на кость под такую «заплатку» стимулирует активность хондроцитов и образование новой хрящевой ткани.

В более тяжелых стадиях гонартроза выполняют:

• корригирующую остеотомию, в ходе которой с помощью рассечения костей, образующих коленный сустав, меняют ось конечности. В результате перераспределяется нагрузка на суставные поверхности, уменьшается давление и истирание хряща в критических зонах;
• эндопротезирование сустава в разных модификациях. Это может быть частичное и тотальное эндопротезирование в зависимости от конкретной клинической ситуации. В зарубежных ортопедических клиниках таким операциям предшествует тщательная подготовка с математически точным компьютерным подбором модели эндопротеза. Результатом этих операций становится восстановление физической активности пациента на десятки лет и полное устранение боли.

Лучшие ортопедические центры мира предоставляют широкий спектр консервативной терапии и малоинвазивного хирургического лечения гонартроза с использованием наиболее эффективных и современных технологий. Это позволяет в течение многих лет поддерживать функциональную состоятельность сустава. Пациентам, страдающим выраженным гонартрозом, доступны все варианты частичного и тотального эндопротезирования коленного сустава, включая имплантацию индивидуально изготовленного эндопротеза.