Как лечить рак поджелудочной железы?

Рак поджелудочной железы - одно из наиболее тяжелых онкологических заболеваний с неблагоприятным прогнозом. Процент пятилетней выживаемости у пациентов с этой опухолью довольно низкий. В настоящее время рак поджелудочной железы встречается всё чаще и чаще. Все опухоли поджелудочной железы делятся на два типа: экзокринные и эндокринные. Подавляющее большинство экзокринных опухолей поджелудочной железы - это аденокарцинома. Отдельно выделяется ампулярный рак, то есть рак ампулы Ватерова сосочка. Через него в двенадцатиперстную кишку открываются проток поджелудочной железы и общий желчный проток.

Эндокринные опухоли поджелудочной железы встречаются редко и составляют около 5% всех опухолей поджелудочной железы. Они могут быть как доброкачественные, так и злокачественные. Среди них можно отметить такие как гастринома, инсулинома, глюкагонома, соматостатинома и др.

Симптоматика рака поджелудочной железы чаще всего возникает на поздних стадиях заболевания. Среди них могут встречаться:

• боли в верхней части живота отдающие в спину,
• снижение аппетита,
• необъяснимая потеря веса,
• депрессия,
• быстрая усталость и утомляемость,
• возникновение сахарного диабета,
• склонность к тромбозам,
• желтуха.

Кроме того может отмечаться потемнение цвета мочи, и осветление стула. Зачастую клинические проявления рака поджелудочной железы могут зависеть от того какой отдел железы поражён. К примеру, желтуха чаще всего возникает при раке головки поджелудочной железы, так как при этом опухоль сдавливает общий желчный проток.

При эндокринных опухолях поджелудочной железы симптоматика обычно связана с гистологическим типом опухоли. К примеру, при гастриноме отмечаются язвы желудка или кишечника, при глюкагономе отмечается повышение сахара крови, что может привести к диабету, при инсулиноме, наоборот, уровень сахара может резко снижаться.

Диагностика рака поджелудочной железы основана на данных МРТи КТ, а также УЗИ. Эти методы позволяют не только выявить саму опухоль, но и оценить степень ее распространения, а также выявить отдаленные метастазы рака. В некоторых случаях могут проводиться специфические методы исследования, такие как магнитно-резонансная холангиопанкреатография и магнитно-резонансная ангиография. Из современных методов диагностики также можно упомянуть эндоскопическое ультразвуковое исследование, при котором зонд УЗИ аппарата вводится в 12-перстную кишку, что позволяет получить более четкое изображение пораженного органа. Также в современных онкологических клиниках для диагностики рака поджелудочной железы используются такие методы, как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, а также перкутанная чреспечёночная холангиография.

Среди инновационных методов диагностики нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы используется так называемая сцинтиграфия рецепторов соматостатина, также известная как OctreoScan.

Также используется лабораторная диагностика, включающая общий и биохимический анализы крови, а также определение опухолевого маркера СА 19-9.

Окончательный диагноз рака поджелудочной железы может быть выставлен после проведения биопсии опухоли, которое может проводиться чрескожно, эндоскопическим методом либо путем лапароскопии.

Лечение рака поджелудочной железы зависит от стадии опухоли. На ранних стадиях рака возможно проведение хирургического вмешательства. При наличии регионарных метастазов (II-III) стадии оперативное лечение обычно дополняется химиотерапией и/или лучевой терапией. На последних стадиях рака поджелудочной железы к оперативному лечению не прибегают ввиду его неэффективности, вместо этого проводится химиотерапия и лучевая терапия.

Основной метод лечения рака поджелудочной железы — хирургическое вмешательство. При раке поджелудочной железы тип операции зависит от того, какой отдел железы поражен. Чаще всего применяется три типа операций:

• Операция Уиппла — панкреатодуоденэктомия. Наиболее частый вид операций при раке поджелудочной железы. При этом удаляется головка железы, а иногда и ее тело. Кроме того, удаляется желчный пузырь, часть тонкого кишечника, часть желчного протока, регионарные лимфоузлы и часть желудка. Это довольно сложная операция, требующая высокой квалификации и большого опыта хирурга.
• Дистальная панкреатэктомия. В этом случае иссекается хвост поджелудочной железы и часть ее тела, а также селезенка. Такое вмешательство чаще проводится при эндокринных опухолях тела и хвоста поджелудочной железы.
• Тотальная панкреатэктомия. В ходе такого вмешательства проводится полное удаление всей поджелудочной железы, части желудка и тонкого кишечника, желчного пузыря и селезенки. Такая операция применяется в случае поражения раком всей поджелудочной железы, когда хирургическое вмешательство еще возможно. К такой операции при раке поджелудочной железы прибегают не так часто как к двум вышеуказанным.

В некоторых случаях, особенно при нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы, при распространении отдаленных метастазов, например, в печень, могут применяться малоинвазивные методы, при которых метастазы разрушаются. К ним относятся радиочастотная абляция, криохирургия, микроволновая терапия, а также эмболизация. Данные методы не излечивают рак, но позволяют контролировать рост отдаленных метастазов, облегчать симптоматику и улучшать качество жизни пациентов с раком поджелудочной железы.

Лучевая терапия и химиотерапия при раке поджелудочной железы призваны замедлить распространение опухоли, облегчить симптоматику рака и повысить пятилетнюю выживаемость пациента. Чаще всего лучевая терапия и химиотерапия назначаются в качестве  самостоятельного метода лечения на поздних стадиях рака. Кроме того, эти методы могут также применяться в сочетании с хирургическим вмешательством. До операции лучевая терапия или химиотерапия назначаются с целью уменьшения размеров опухоли, что позволяет снизить риск рецидива рака и улучшить исход операции. После хирургического вмешательства эти методы могут применяться для снижения риска рецидива рака и полного уничтожения раковых клеток, которые могли потенциально остаться после операции.

Современная онкология шагнула далеко вперед в лечении многих видов рака. Особенно это справедливо в отношении зарубежных клиник, например, европейских, японских, корейских или турецких. В клиниках Италии действуют специальные междисциплинарные команды по лечению рака поджелудочной железы. Зарубежные онкологи успешно внедряют новейшие разработки, активно используют инновационные методы, а кроме того, оснащение зарубежных клиник и высочайшая квалификация врачей позволяет добиться высоких результатов в лечении рака поджелудочной железы, причем по вполне оптимальной цене.