Как лечат несахарный диабет?

При подозрении на несахарный диабет решаются несколько диагностических задач:

• исключается сахарный диабет;
• ведется поиск причин, приведших к абсолютной или относительной недостаточности вазопрессина;
• определяется тяжесть заболевания и степень дефицита антидиуретического гормона;
• устанавливается уровень нарушений – центральный или почечный.

С этими целями проводятся:

• лабораторные анализы уровней глюкозы и антидиуретического гормона в крови, глюкозы в моче;
• определение суточного объема мочи и измерение количества употребленной жидкости;
• клинические анализы мочи, отражающие у пациентов с несахарным диабетом подавление концентрационной способности почек – моча имеет очень низкий удельный вес;
• ультразвуковое исследование, компьютерная томография, иногда – биопсия почек;
• проба с исключением из рациона жидкости на 12 часов. При несахарном диабете из-за непрекращающейся полиурии вес пациента снижается на 5% и более;
• консультация офтальмолога для определения по картине глазного дна признаков поражения головного мозга;
• консультация невролога для диагностики заболеваний головного мозга, нарушающих функцию гипоталамо-гипофизарной системы – опухолей, кист, последствий черепно-мозговых травм, нейроинфекций;
• магнитно-резонансная томография головного мозга.

Терапия несахарного диабета в крупных многопрофильных зарубежных клиниках отличается комплексностью и дифференцированным подходом. В случаях центрального типа заболевания, обусловленного опухолью, спаечным процессом или другим объемным образованием, вызывающим компрессию и нарушение функции гипофиза или гипоталамуса, проводится хирургическое лечение.

Нейрохирургические операции на гипоталамо-гипофизарной системе часто выполняются миниинвазивными способами, через минимальные трепанационные отверстия или полость носа с помощью нейроэндоскопа, электрокоагулирующей и микрохирургической техники. Такая методика предоставляет широкий видеообзор операционного поля в увеличенном виде и позволяет проводить все манипуляции с максимальной точностью. При открытых операциях применяются нейронавигация и мониторинг функций головного мозга, особенно если операционное поле расположено в критических зонах мозговой ткани с большой концентрацией проводящих путей, моторных, чувствительных и речевых зон.

Если центральная форма сахарного диабета не требует хирургического лечения, ограничиваются гормонозаместительной терапией. Назначают:

• адиуретин-СД (действующее вещество – десмопрессин, синтетический аналог гормона нейрогипофиза вазопрессина) в виде ежедневных двукратных впрыскиваний в нос;
• питрессин танат – масляный раствор вазопрессина с пролонгированным эффектом. Применяется в виде подкожных инъекций 2-3 раза в неделю.

Пациенты с почечной формой несахарного диабета в гормонозаместительной терапии не нуждаются. Существенно уменьшить у них потерю жидкости позволяют препараты из группы тиазидных диуретиков. Они уменьшают объем циркулирующей крови, и это усиливает реабсорбцию (обратное всасывание) воды в канальцах нефрона.

Учитывая, что несахарный диабет относится к редко встречающимся заболеваниям, целесообразно для его диагностики и лечения обращаться в специализированные клиники эндокринологии, где специалисты имеют профильное образование и большой опыт в ведении подобных пациентов. При правильной диагностике, устранении причины дефицита антидиуретического гормона или постоянной гормонозаместительной терапии состояние пациентов нормализуется, и заболевание приобретает благоприятный прогноз.