Как диагностируется цирроз печени?

Цирроз печени – это хроническое прогрессирующее заболевание, заключающееся в неуклонном замещении функционирующих печеночных клеток (гепатоцитов) соединительной тканью. Образующиеся при этом мелкие и крупные узлы ухудшают кровоснабжение органа, вызывая компрессию питающих ее сосудов. Кроме того, стаз крови в системе портальной вены приводит к росту давления в ней и формированию патологических обходных путей (коллатералей). Клинически это проявляется варикозным расширением вен полых органов брюшной полости, пищевода, брюшной стенки с высоким риском разрыва и кровотечения.

Страдают все виды обмена веществ. Например, асцит и отеки ног связаны с дефицитом белка. Но самое тяжелое следствие цирроза печени – нарастающая печеночная недостаточность и прогрессирующая вместе с нею эндогенная интоксикация. В результате страдают жизненно важные органы – развивается тяжелая энцефалопатия, почечная недостаточность. Исходом цирроза печени становится терминальная стадия печеночной недостаточности и печеночная кома.

Однако ранняя диагностика цирроза печени и назначенная затем целенаправленная терапия способны существенно замедлить прогрессирование патологии. Обследование пациентов с подозрением на цирроз печени необходимо для:

• подтверждения диагноза;
• определения тяжести фиброзного перерождения печени;
• поиска причин развития заболевания. Известно, что почти у половины пациентов цирроз развивается на фоне злоупотребления алкоголем, а большинство других случаев провоцируется вирусным гепатитом B или C. Полное исключение алкоголя и активное лечение гепатита способствуют заметному снижению скорости прогрессирования цирроза;
• дифференциального диагноза с другими заболеваниями со сходной клинической картиной.

С диагностической целью проводятся:

• анализы крови, выявляющие снижение гемоглобина, количества форменных элементов, особенно лейкоцитов и тромбоцитов, белка, гипокоагуляцию (ухудшение свертывания крови), увеличение всех фракций билирубина, аланиновой и аспарагиновой трансаминаз, щелочной фосфатазы;
• ультразвуковое исследование. Позволяет определить размеры, структурные характеристики печени, ее плотность, выявить очаговые изменения паренхимы и признаки нарушения кровообращения в системе воротной вены. По показаниям дополняется допплеровским исследованием для уточнения состояния внутрипеченочного кровотока;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография. Применяются для детального изучения внутренней структуры печени, желчных протоков и сосудов, выявления глубоко расположенных мелких патологических очагов, определения степени фиброзных изменений;
• эластометрия. Неинвазивный метод исследования для оценки эластичности ткани печени по скорости прохождения через нее электромагнитных колебаний. Позволяет получить точное представление о степени замещения функционирующей паренхимы фиброзными волокнами;
• биопсия печени. Инвазивный метод, проводится при необходимости уточнения диагноза после всех выполненных исследований. При подозрении на цирроз выполняется чрескожная пункционная биопсия под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Материал извлекают с помощью иглы под местной анестезией. По особым показаниям пациентам с выраженными нарушениями свертывающей системы выполняют трансвенозную биопсию печени доступом через яремную вену.

Полученный образец подвергают гистологическому исследованию. При этом оценивается не только строение клеток, но и функциональное состояние печени с помощью шкал Кноделя и Метавир. Они отражают активность воспалительного процесса в печени и степень ее фиброзного перерождения.